布地奈德结合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究

刘敬才

近些年来,由于大气污染、工作环境、生活习惯等因素,慢性阻塞性肺疾病发病率越来越高。因其致死率较高,一旦患上,患者痛苦不堪,主要表现为长期、反复、逐渐加重的咳嗽,严重者可出现呼吸困难,危及生命［1］。目前,临床上主要依靠药物治疗,但单一用药临床效果不佳,本次研究旨在分析应用布地奈德结合异丙托溴铵的方法治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院接收的140 例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组70 例。对照组中,男42 例,女28 例；年龄42～78 岁,平均年龄(58.1±6.7)岁；病程1～16年,平均病程(10.1±3.1)年。观察组中,男38例,女32 例；年龄45～77 岁,平均年龄(60.1±5.7)岁；病程3～17 年,平均病程(11.4±2.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；②均由本人签署了知情研究协议书。排除标准：①存在严重心理及精神疾病者；②对本药过敏者；③存在慢性传染性疾病；④存在心脏、肝、肾等严重器官功能不全者［2］。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者复方异丙托溴铵治疗。2.5 ml复方异丙托溴铵雾化吸入,10～15 min/次,2 次/d。治疗1 周后观察疗效。

1.2.2 观察组 给予患者布地奈德联合异丙托溴铵治疗。布地奈德0.5 mg 与1.25 ml 异丙托溴铵充分混合后,雾化吸入治疗,5～10 min,每2 天1 次,治疗1 周后观察疗效。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者临床疗效 疗效判定标准：患者呼吸困难、气短、乏力、咳痰等临床症状完全消失,肺功能恢复正常,无复发,为显效；患者呼吸困难、气短、乏力、咳痰等临床症状有所改善,肺功能有所好转,治疗结束后偶有复发,为有效；患者呼吸困难、气短、乏力、咳痰等临床症状及肺功能没有改善,甚至有所加重,为无效。总有效率=显效率＋有效率。

1.3.2 对比两组患者治疗前后肺功能指标 包括FEV1、FVC、PEF、MMEF 水平。

1.3.3 对比两组患者不良反应发生情况 不良反应包括头晕、呕吐、心悸、震颤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组患者FEV1、FVC、PEF、MMEF 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者FEV1、FVC、PEF、MMEF 水平均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效对比 ［n(%)］

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比()

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组对比,bP<0.05

表3 两组患者不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的慢性呼吸道疾病,好发于中老年群体。主要是以气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展,是可以预防和治疗的疾病［3］。其病理学特征是巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润,导致肺功能下降。患者早期主要表现为咳嗽、咳痰、哮喘等症状,随着病情的进一步发展,肺功能逐渐下降,会引起呼吸困难、心脏功能衰竭等症状,患者常因病情突然发作未能得到及时救治而失去生命。因此,必须重视慢性阻塞性肺疾病的治疗。

慢性阻塞性肺疾病的治疗原则首先是清除呼吸道内的粘液等分泌物,消除肺部的炎症。治疗方法主要包括以下几种。①非药物治疗：劝诫患者戒烟,坚持锻炼提高肺功能。②心理治疗：对患者进行心理辅导,减轻患者的心理压力,提高患者的依从性,更有利于病情的恢复。③药物治疗：抗生素药物,支气管扩张药物,化痰平喘药物。④氧疗：可进行家庭氧疗,长期低流量吸氧治疗［4,5］。药物治疗是临床上常用的治疗方法,探究出合适有效的药物治疗方案以及给药方式是目前临床工作的重中之重。异丙托溴铵是临床上用来治疗慢性阻塞性肺疾病的常用药物,它是新型抗胆碱能药物,具有选择特异性,只针对支气管平滑肌起作用。其作用机制是：抑制乙酰胆碱与支气管平滑肌M 受体的结合,可以使肌肉松弛,达到扩张支气管的目的。支气管扩张后,其分泌的黏液容易排出体外,使气流可以通畅的进出肺部,改善患者咳嗽,呼吸困难的症状［6］。布地奈德是一种糖皮质激素,它主要作用是抗炎,可以抑制哮喘发生时的免疫反应,收缩扩张血管,减轻呼吸道堵塞情况,使气流通畅,同时还可以起到抗感染的作用,改善肺通气的状况［7］。因其可以减少炎性介质的释放,提高β2受体对气管扩张类药物的敏感性,所以可以增强异丙托溴铵的作用。两者联合,效果较为理想。本次研究采取的是雾化吸入方式,其特点为：针对性给药,直接作用于病变部位,副作用较少,用药剂量较少,可降低患者的耐药性,同时还可以减轻患者的经济负担［8］。药物雾化是一种新兴的用于治疗呼吸道疾病的技术,通过雾化器将药物溶液转化成微粒,使其可以顺利进入肺部,作用于病变部位,使药物可以更好的发挥作用,减少不良反应的发生率,达到更好的治疗效果。

本次的研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者FEV1、FVC、PEF、MMEF 水平均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。从而证明了布地奈德与异丙托溴铵联合用药可有效提高临床疗效,改善肺通气。其原因可能为：两组药物起到了协同作用,激活了糖皮质受体,提高了β2受体的敏感性,扩张支气管的作用相互叠加,效果更为显著,从而可以改善患者的临床症状。观察组不良反应发生率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。证明了联合用药不会产生过多副作用。其原因可能为：观察组和对照组用药方式相同,都是采用了雾化给药方式,两者的作用机制为协同作用,不会对其他部位产生作用,因此,不良反应发生率相差不大。

综上所述,布地奈德结合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病可有效提高临床疗效,改善肺功能,可推广使用。