翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的治疗效果观察

杨玉芳

翼状胬肉是一种眼科常见的炎性、增生性、侵入性疾病,临床发病率约为30%,对视力及日常生活有较大影响。本病主要由眼结膜受刺激引起上皮细胞增生与纤维血管生长,病变范围可逐步扩大,严重者甚至覆盖瞳孔区［1］。手术切除翼状胬肉是主要治疗方法,传统翼状胬肉切除术具有操作简单、视野清晰等优势,但对眼组织创伤较大,术后视力恢复效果有限［2］。近年来,翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术逐步得到推广应用,通过改进翼状胬肉切除方法,明显缩小了手术切口,提高了翼状胬肉切除率,并游离自体球结膜瓣,贴敷移植在暴露巩膜面,接近角巩膜缘,模拟其正常形态,抑制新生血管及结膜上皮侵入角膜,促进角膜上皮修复,促进术后视力的恢复,抑制复发［3］。本研究进一步分析翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的治疗效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年5 月～2019 年11 月在本院治疗的258 例翼状胬肉患者的临床资料。其中男91 例,女167 例,年龄52～83 岁,平均年龄(69.8±8.4)岁；所有患者均经眼部检查确诊为翼状胬肉,纤维血管组织侵入角膜≥2 mm,均为单眼、初次发病,均于翼状胬肉静止期行翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术；排除急性结膜炎、慢性泪囊炎、睑内翻倒睫、近期有眼部手术史、复发性翼状胬肉、裸眼视力<0.3患者。

1.2 方法 所有患者均于术前提前3 d 点左氧氟沙星滴眼液,后行翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术,手术过程如下：聚维酮碘消毒术眼,丙美卡因滴眼液表面麻醉,利多卡因在胬肉颈部与内直肌之间结膜下局部麻醉,在显微镜下用有齿镊在胬肉边缘划一边界,钝性分离并切除,牵拉剪除切口邻近结膜下胬肉组织及纤维增生组织,在眼正上方球结膜制作结膜瓣,根据创面大小约3～5 mm,10-0 缝线间断缝合,冲洗术区,结束手术,术后戴角膜绷带镜。术后使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点眼,夜晚涂左氧氟沙星眼用凝胶［4,5］。

1.3 观察指标 分析258 例患者的手术指标、术前及术后3 个月的相关临床指标、临床疗效、并发症发生率及复发率。手术指标包括手术时间、切口长度、术中出血量、角膜上皮愈合时间；术前及术后3 个月测定CAD、UCVA、BUT 等相关临床指标；临床疗效分为显效、有效、无效3 个等级；观察有无感染、眼球运动障碍、角巩膜溃疡、复视等并发症发生；随访6 个月～1 年,统计术后复发率。

1.4 疗效判定标准 显效：胬肉增生及新生血管完全消失,角膜创面愈合良好,被角膜上皮完全覆盖,移植组织完全成活；有效：球结膜有轻度血管增生,角膜创面大部分被角膜上皮覆盖,愈合尚可,移植组织完全成活；无效：胬肉重新侵入角膜组织,球结膜仍有明显血管增生,移植组织未成活［6］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标分析 258 例患者的手术时间为(20.47±1.39)min,切口长度为(3.00±0.21)mm,术中出血量为(1.15±0.50)ml,角膜上皮愈合时间为(4.42±1.53)d。见表1。

2.2 术前及术后3 个月的相关临床指标比较 术后3 个月,CAD 低于术前,UCVA 及BUT 高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 疗效分析 258 例患者中,显效164 例、有效94 例,无效0 例,治疗总有效率为100.00%。见表3。

2.4 并发症发生率及复发率分析 258 例患者中发生感染、眼球运动障碍、角巩膜溃疡、复视等并发症4 例,并发症发生率为1.55%；复发2 例,复发率为0.78%。见表4。

表1 258 例患者手术指标分析()

表1 258 例患者手术指标分析()

表2 258 例患者术前及术后3 个月的相关临床指标比较()

表2 258 例患者术前及术后3 个月的相关临床指标比较()

注：与术前比较,aP<0.05

表3 258 例患者的疗效分析［n,n(%)］

表4 258 例患者的并发症发生率及复发率分析［n,n(%)］

3 讨论

翼状胬肉主要的病理机制为慢性炎症病变,导致上皮细胞增生与纤维血管新生,出现眼部异物感、畏光、视力下降等,严重者胬肉遮盖瞳孔,引发视力障碍［7］。临床治疗本病主要以手术切除翼状胬肉为主,而保守药物治疗如抗生素、激素、抗代谢药物等虽可在一定程度上改善视力,但总体疗效有限,容易继发角巩膜溃疡、青光眼等并发症［8］。

传统翼状胬肉切除术切口较大,对角膜的损伤明显,翼状胬肉切除后的角膜修复较慢,容易产生并发症,对视力的改善效果有限。翼状胬肉改良手术更为微创,仅需切开结膜及筋膜组织,且在显微镜下操作,视野清晰,精准度高,可最大限度清除翼状胬肉,减少对周围组织的损伤,降低术后疼痛、感染率［9］。但单纯同时翼状胬肉切除后角膜上皮仍存在缺损,对角膜干细胞的功能及结构有一定损伤,术后修复较慢,容易导致翼状胬肉复发。而采用制作自体球结膜瓣,将移植片贴敷移植在暴露巩膜面,接近角巩膜缘,为角膜提供干细胞组织,维持眼表平衡,重建角膜屏障功能,并能抑制异常组织增生,从而降低翼状胬肉的复发率［10］。

本研究结果进一步证实了翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的有效性及安全性,通过逆行切除法剥离角膜上皮细胞,明显减轻了角膜损伤,为上皮细胞增生修复提供良好的环境,而自体球结膜瓣移植、覆盖在暴露巩膜面,接近角巩膜缘,可进一步加快角膜修复,提升角膜恢复效果,达到提高视力,减轻散光的疗效。

综上所述,翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的治疗效果确切,微创、高效、并发症发生率低,术后恢复好,值得推广使用。