翼状胬肉的治疗及其并发症

李飞

【中图分类号】R777.33 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.112

翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，多见于成年人，可发生于单眼或者双眼。翼状胬肉是指眼部受到风沙、紫外线、灰尘等刺激后，结膜和结膜下的组织发生增生并且逐渐向角膜进展，从而形成三角形的肉样组织。因为形态酷似昆虫的翅膀，所以俗称为翼状胬肉。翼状胬肉一般没有特殊处理，但是当翼状胬肉在发生发展的过程当中出现眼部红痛、流泪、感染等迹象的时候，需要使用抗生素滴眼液进行对症处理。翼状胬肉发生发展到角膜缘内2-3mm的时候，要考虑手术治疗，否则翼状胬肉发展过大、过厚，侵犯角膜后其范围会逐渐扩大，最终影响患者的视力。

1 翼状胬肉的病因

1.1身体因素

在临床上，翼状胬肉的具体发病机制仍处于探索范围中，但有学者指出主要是与遗传、营养、过敏反应、解剖等身体因素有关。当人体泪膜异常时，泪液分泌不足就会导致角膜、结膜长时间处于局部干燥的环境中，从而会引起局部组织增生。从免疫学的角度来看，翼状胬肉患者体内存在其过敏源，也说明了翼状胬肉的出现可能与过敏反应有关。而当结膜组织的增殖变性弹力纤维发育异常后，也会增加翼状胬肉的发生几率。在组织学中，检查翼状胬肉的基质可发现其中有淋巴细胞浸润和浆细胞浸润。

1.2环境因素

当眼部长期受到外界因素的过度刺激，如花粉、风沙、烟尘、日光等，都很容易出现翼状胬肉，特别是从事户外作业的群体，如砂石工人、农民、渔民等。在环境因素的刺激下，眼部结膜血管或者上皮组织容易出现非感染性慢性炎症，从而造成组织增生、淋巴细胞浸润和浆细胞浸润这一过程，最终形成翼状胬肉。

2 如何治疗翼状胬肉？

翼状胬肉的治疗原则主要是尽量避免对眼部造成刺激，积极治疗机体的眼部慢性炎症或者其他眼部疾病。针对轻度的翼状胬肉，一般来说可以不采用治疗方案予以干预，但是如若是中度以上的翼状胬肉患者，则应根据其病情严重程度来选择合适的治疗方案。

2.1抗生素治疗

采用抗生素眼药水治疗翼状胬肉，能够在一定程度上控制结膜炎的症状，同时帮助患者缓解眼部充血的状况。在翼状胬肉患者充血较为严重时，可以与皮质类固醇眼药水联合使用，为了减少外界的刺激可以适当佩戴变色镜。

2.2冷冻治疗。

主要是将冷冻头直接与翼状胬肉的头部、颈部进行接触，以破坏其新生血管，达到萎缩的目的。一般多适用于较小或者较薄的翼状胬肉中。

2.3手术治疗

翼状胬肉肥厚并且充血，同时已经侵入到近瞳孔区影响患者视力时，应当采用手术治疗的方法。常见的手术治疗术式有三种，具体如下：

2.3.1翼状胬肉单纯切除术

适用于翼状胬肉侵入角膜较多的患者，具有操作简便、手术效果良好的优点，但是术后易复发。

2.3.2翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术

适用于翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者，在操作时难度较大，需要积极预防正反面颠倒，但是其优势在于术后效果明显，且复发率低。

2.3.3翼状胬肉切除以及带蒂结膜瓣移植术

适用于翼状胬肉肥厚，且病情发展速度较快的患者，可以有效将邻接翼状胬肉切除区内的球结膜进行分离，待适当的松解、剪开后，继续实施移植术，可以帮助患者修复暴露的巩膜区。采用这一治疗方法，不仅不会出现结膜瓣反转的不良症状，且对于机体血液供应良好，促进血液循环，加快创口的愈合速度。但是其局限性在于，结膜在牵拉位移时会存在一定的张力，因此在缝合伤口的过程中应当谨慎小心，避免结膜伤口裂开。

3 翼状胬肉的并发症状有哪些？

3.1眼外肌损伤

在正常情况下，翼状胬肉多发生在睑裂部球结膜处，靠近内外直肌附近，而翼状胬肉的组织范围分布较广，并且存在复发性病例，在手术治疗的过程中很容易造成眼外肌损伤。一般来说多发生于复视或者病理检查中，在手术切除组织式能够发现有明显的骨骼肌纤维，而将离断的肌肉复位以后，上述不良症状就会消失，充分说明了切除病例组织之前，应当明确直肌腱，可以降低外肌损伤的发生几率。若是不慎发生眼外肌损伤，则需及时进行检查，并采取手术干预来达到理想的修复效果，以减少拮抗肌的挛缩。

3.2巩膜穿孔

在翼状胬肉的治疗过程中，进行分离病变组织这一项操作时，由于瘢痕粘连以及病变区巩膜变薄，就增加巩膜穿孔的风险，这也是翼状胬肉的常见并发症状之一。在翼状胬肉切除术后，巩膜穿孔会发生在术后玻璃体内，这是由于分离的纤维瘢痕引起用丝线闭合，从而导致丝线穿破巩膜，至睫状体平部上皮进入玻璃体腔。因此需要注意的是，在翼状胬肉的手术治疗中如若发生鞏膜穿孔，则不宜采用丝线缝合伤口。

4 结束语

发生翼状胬肉，首先是要到医院里去做一般检查，看看翼装胬肉的形态。翼状胬肉在白眼球上的这一部分为叫作体尾部，体尾部如果总是处于一个充血状况，翼状胬肉可能就会生长得比较快。翼状胬肉的头顶部是朝着角膜的方向，这个部位称为翼状胬肉的头部，如果头部深入到角膜里边，接近瞳孔区的时候，这个时候就需要做手术，把翼状胬肉切除掉，因为这个状态下再不及时手术的话，翼状胬肉生长到瞳孔区以后，再进行手术就会留下疤痕，在瞳孔区有疤痕的时候就会影响视力，所以在接近瞳孔区的时候要及时手术。

那为什么不是一发生翼状胬肉就赶紧手术，因为翼状胬肉的手术有时候复发率是比较高的，如果复发，它的生长速度比不做手术的时候要快，所以一般情况下，最开始是要密切观察它的变化情况，因为平常翼状胬肉生长的速度是相对比较慢的，有的人好多年是静止不动的状况，所以不一定需要手术，但是到了该做手术的时候一定要及时手术。在翼状胬肉的治疗过程中，安全切除胬肉组织的条件下，帮助患者恢复视力以及提高美容效果，都是成功治疗的目标，也是提高翼状胬肉治疗质量的重要环节，但是，翼状胬肉的治疗也容易引起其他并发症状，需要我们加以重视，不断学习优秀的技术，以降低并发症的发生几率。