7S管理模式在感染科低年资护士物品管理中的应用效果观察

张日连 张君颜 姜琴

安全用药、物品管理是确保感染科患者与医护人员生命健康的必备条件，临床一线护理人员是物品管理、药物治疗环节执行与监督人。7S管理模式源于日本企业内部现代化管理，包括：整理、整顿、清扫、清洁、节约、素养、安全7个重点环节[1-2]，近年来，已被逐渐延伸至医疗圈，在提升医院管理质量与护理人员综合素养、强化用药安全效果方面较好[3-4]。研究显示[5-6]，感染科多收治高风险、高传染性患者，临床用药多（≥10种）、常联合危重症用药，部分患者自备冰箱冷藏保存药物或需24h持续服药，加上低年资护士因操作技能不熟、培训压力大、经验匮乏，所以感染科低年资护士物品管理成为医护工作者较为关注的内容[7]。因此，本研究通过借鉴7 S管理理念，设计并不断改进管理方案，探究其在加强感染科低年资护士物品管理中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院感染科2017年1月—2018年6月（实施前）33名护理人员为对照组，2018年7月—2019年12月（实施后）相同科室且与实施前无重复的33名护理人员为观察组，年资均低于3年，其中对照组女32名, 男1名；年龄20～25岁；护龄1～3年，科室平均一线临床工作时间2.21±0.63年；学历：研究生1人，本科17人, 大专15人。观察组女31名,男2名；年龄21～25岁；护龄1～3年，科室平均一线临床工作时间2.34±0.68年；学历：研究生2人，本科18人, 大专13人。实施前后护理人员性别、年龄、文化程度等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 管理方法

对照组采用传统物品管理方法，观察组实施7S管理模式进行物品管理。7S管理方法具体措施如下。

（1）整理：根据物品重要度 (价值率) 、使用频率、区域概念吻合度区分为客观需要和主观需要两类，一留一弃，每日根据第2日工作量需求整理，各区不需要物品移至物资暂存区、设备区或作废，提高工作效率。实施整理：药柜、冰箱和备用药根据每小时、每天、每周使用频率，及有效期先近后远分别摆放一、二、三层，红笔记录警示有效期6个月内物品，感染科抢救车、毒麻和高危类药品数目通过唯一编码信息控制，利用数据采集终端实时动态记录绑定历史使用情况，每月1次申请交档案室备案保存。

（2）整顿：需要的物品定位、定容、定量、定标识摆放、定方法，便于见、取、放。实施整顿：①严格划分各类物品，包括手套类、贴膜类、敷料类、试管类等，分别采用橙、黄、蓝、绿、青标识区分[1]。②基于最短距离、流程化、立体化、弹性化原则规划布置桌面、抽屉、文件，统一物品侧面标记LOGO、颜色、字体，便于索引查找。③利用计算机系统合理评估一次性无菌物品领用情况，计算库存量应对突发事件，配合地板画线、图物标识、制订废弃物处理办法等[12]。

（3）清扫、清洁：整理、整顿后加强清扫科室床头护栏、床头遥控板、床垫、床头柜4项，清洁微量泵、氧气瓶、吸痰盘、监护仪上的指套及面板、治疗盘、各床单位空气模式6项[13]，使上述场所清扫与清洁制度化、标准化。清扫、清洁实施：制定清扫作业指导册，除医护人员外，分发给患者与家属，设立“感染科意见箱”，进行协助监督与建议。每日专人早晚10～15min清洁储物柜、无菌物品间，检查物品数量、种类、状况，损坏或破损器械包及时整理替换并微信拍照发送至当日责任人整改。

（4）节约：改善物品、能源、时间、空间、人力资源合理利用，发挥最大效能，消除浪费、节约成本。节约实施：调查、把握物品浪费现象、张贴看板，制定感应灯、水龙头；采用现代化管理工具、网络资源优化工作流、沟通工具、信息流等；院外青少年志愿者定期科室传递“废物回收”“医院是我家，我是主人翁”意识。

（5）素养：通过7S理念宣教、户外拓展活动培训员工守纪律、守时、守标准、文明有礼良好习惯。素养实施：开设线上培训课程在形式化→行事化→习惯化→精益化发展过程养成习惯内化为素养，达到精神上的“清洁”；举办1次/周情景教育、反面教材、相互交流等知识学习，1次/周礼仪活动、文化活动等精神活动，提升感染科防范意识与综合素养。

（6）安全：消除人与人、人与物间感染隐患，预防不良事故。安全实施：①严格监控一次性无菌物品质量，核对采取环氧乙烷灭菌物品编码、器械编码和灭菌机编码，出入库前扫描器械条形码，护理人员再次确认灭菌指标合格、并与患者身份信息绑定。②加强安全教育，通过设计的情景游戏App，掌握防护应急预案处理流程并定期演练。③每日专人早晚10～15min检查、补充无菌区，确保物品完备、有效、有序。

1.3 效果评价

抽取医院感染科7S管理模式实施前和实施后物品管理各72次检查结果，统计检查过程物品分类存放、有效期管理、双人复核、备用药品清单等方面合格率[14]。采取科室自行设计的护理质量检查与护理人员满意度调查问卷，收集7S管理前后护理质量 (安全生产、无菌物品管理)、护理人员满意度评分信息，评分均为0～100分[15]，得分越高，护理质量及护理人员满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实施7S管理模式前后物品管理合格率比较

结果显示，观察组实施7S管理模式后，低年资护士检查过程物品分类存放、有效期管理、双人复核、备用药品清单等方面合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组实施7S管理模式前后物品管理效果比较

结果显示，观察组实施7S管理模式后，物品管理护理质量、护理人员满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组实施7S管理模式前后低年资护士物品管理合格率比较

表2 两组实施7S管理模式前后物品管理效果比较（分）

3 讨论

安全用药、物品管理是确保感染科患者与医护人员生命健康的必备条件，临床一线护理人员是物品管理、药物治疗环节的执行与监督人，调查显示[16]，提升护理人员药物安全管理意识、健全管理制度、优化流程、持续改进感染科临床工作环节与缺陷，才可确保杜绝安全隐患、提升护理质量。7S管理模式以整理 (sort) 、整顿 (straighten) 、清扫 (sweep)、清洁 (sanitary) 、素养 (sentiment) 、安全 (safety) 和节约 (save)内容为主，进行循序渐进、有效改善工作时间的方法。

有文献报道[17]，将7S工具用于口腔科护理，物品放置规范率、取放流程合理率、器械设备维修状况维修率均明显提升。朱正云等[18]实施7S管理干预，护理质量由实施前87分提升为98分，满意度提高5%。本研究通过采取定点拍摄、物资暂存区设置、颜色标识卡、寻宝活动、行迹管理、看板管理、目标管理卡、OEC法的7S管理工具，应用于无菌药物、外用或口服药、护理文件等，也用于冰箱、库房、急救车、污物间等区域，以改善环境品质、提升效率，结果显示，实施7S管理模式后，低年资护士检查过程物品分类存放、有效期管理、双人复核、备用药品清单等方面合格率均明显高于实施前 (P＜0.05)；实施7S管理模式后，物品管理护理质量、护理人员满意度均明显高于实施前(P＜0.05)，表明7S管理方法为改善护士综合素质、提升安全与护理质量的有效干预手段，分析原因：一方面7S管理模式实施后减少药物积压、过期、浪费等现象，药物摆放有序、标签醒目，感染科抢救车、毒麻和高危类药品数目借助唯一编码信息控制，利用数据采集终端实时动态记录绑定历史使用情况，提升存放、拿取准确率与工作效率，另一方面，利于计算机系统合理评估一次性无菌物品领用情况、目视管理低年资护士操作流程、药物管控清晰化，为患者提升心理信心，降低外界环境影响，护理质量显著提高。

综上所述，本研究将7S管理模式应用于感染科低年资护士物品管理中，可有效加强物品管理合格率，提升低年资护士护理质量及护理人员满意度，缩短护理实践，减少用药错误。