早期感觉护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

李惠怡 孟琼 林静兰 黄惜华

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）目前尚无特效治疗方案，临床多以降低颅内压、提高脑细胞能量供给等对症治疗为主。其中亚低温治疗在改善患儿神经系统发育障碍方面取得了良好效果，降低了HIE患儿的病死率，但该疗法无法恢复受损神经细胞[1]。鼠神经生长因子具有促进神经突起生长及营养神经元双重生物学功能，其应用能够有效激活周围及中枢神经元发育，促进其分化与修复，从而进一步修复受损神经纤维[2]。鼠神经生长因子与亚低温治疗联合应用，起到了促进脑神经细胞修复和近期、远期脑保护作用，对于改善患儿预后具有重要价值。但在临床实践护理中发现，二者同时应用也有一些不良反应，如亚低温治疗期间可引起局部疼痛、心律失常、硬肿症、窦性心动过缓等，且患儿听觉、视觉等感觉功能恢复较慢[3-4]。为进一步改善患儿预后，本次研究将早期感觉干预应用于HIE护理中，以期为临床护理提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年4月—2019年3月医院收治的89例HIE患儿为研究对象，纳入标准：诊断符合中华医学会制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中关于HIE的相关诊断标准[5]；经CT/MRI证实；为孕足月出生，新生儿5min内Apgar评分＜7分。排除标准：需排除合并脑发育缺陷、先天畸形等先天疾病的患儿；宫内感染、严重颅内出血的患儿；出生后24h内死亡或转院的患儿。采用组间胎龄、HIE分度等基线资料匹配的原则，将患儿分为观察组和对照组。观察组45例，男27例，女18例；胎龄38～41周，平均39.84±0.45周；出生时体质量2640～4564克；HIE分度：中度34例，重度11例。对照组44例，男25例，女19例；胎龄38～42周，平均38.45±0.51周；出生时体质量2752～4854克；HIE分度：中度32例，重度12例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究通过伦理论证，并获得患儿家长在知情同意书上签字确认。

1.2 干预方法

两组患儿均采取亚低温联合鼠神经生长因子治疗，随访12个月。护理干预措施分别如下。

1.2.1 对照组 实施一般护理干预，内容包括：①采取通俗易懂语言与患儿家长沟通治疗方案，为其讲解病情，亚低温治疗、鼠神经生长因子治疗原理及优势，缓解患儿家长紧张情绪，并为其提供参与患儿护理机会。亚低温治疗前获取患儿家长同意，其后根据治疗要求准备安置降温装置、采集血标本、温度计等。②治疗期间密切监测患儿一般状况、生命体征、意识、精神状态等变化，遵医嘱测量体温，有异常及时处理；HIE存在并发癫痫风险[6-9]，因此，护理人员还需观察患儿是否有阵挛性抽动、强直、反复伸舌头和吮吸等早期癫痫迹象，以评估是否发生癫痫。③亚低温治疗可能导致皮下脂肪坏死等并发症，因此治疗期间护理人员应观察患儿皮肤是否出现发红或发绀、皮肤疼痛等变化，并及时采取翻身等措施预防，一但出现皮肤并发症及时予以局部保暖等处理。鼠神经生长因子治疗期间则可能发生局部疼痛，疼痛感受可能导致患儿躁动，致使体温升高，影响治疗效果，因此护理人员应结合血压、心率等变化评估患儿疼痛情况，并予以抚触、调节病室温度等方法减少患儿不适感受，必要时遵医嘱应用药物局部镇痛[10]。④营养支持建议，治疗期间确保营养供给，以维持血糖正常，亚低温治疗中避免肠道喂养，采取静脉摄取营养，亚低温复温阶段应首选母乳喂养。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施早期感觉干预训练，患儿病情稳定后，早期加强听觉、视觉、前庭运动、触觉、运动等方面的干预[11]。听觉干预采取听音乐，指导患儿母亲与其交流等方法；前庭运动采取改变抱姿、左右摇动等方式干预；视觉采取观察色彩丰富物品干预，提高患儿视觉反射及辨识能力；触觉则采取手指、四肢被动训练结合按摩完成干预。同时为患儿家长讲解居家感觉干预训练要点，指导其持续训练至少12个月。出院后定期随访，了解患儿喂养及心理行为发育情况，解答家长提出疑问并给予护理指导。

1.3 评价标准

1.3.1 严重不良结局和不良事件发生情况 其中严重不良结局指的是住院期间病死和随访期间伤残患儿，伤残包括患儿发生癫痫、脑性瘫痪、共济失调、智力低下其中任意一项[12]；不良事件指的是严重心律失常、硬肿症、窦性心动过缓、全身性感染、血糖紊乱的发生情况[9]。

1.3.2 新生儿行为神经评价 采用新生儿行为神经量表（NBNA）对出生28天的新生儿进行评价，量表满分40分，不足35分为异常[13]。

1.3.3 婴幼儿发展状况评价 采用贝利婴幼儿发展量表（BSID）对12个月患儿进行评价，包括心理运动发育指数（PDI）和智力发育指数（MDI）两个方面，MDI或PDI评分不足80分，则认为该项目发育迟缓[14]。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿严重不良结局和不良事件发生率比较

观察组患儿严重不良结局总发生率和不良事件发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患儿BSID评分和NBNA评分比较

观察组12个月BSID评分中的PDI评分和MDI评分和28天NBNA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿严重不良结局和不良事件发生情况比较

表2 两组患儿BSID评分和NBNA评分比较

3 讨论

HIE治疗期间的护理质量是影响患儿神经康复及预后的重要因素[15]。本次研究中：观察组严重不良结局总发生率为2.2%，低于对照组（P＞0.05），提示鼠神经生长因子联合亚低温治疗中实施早期感觉干预，显著降低了患儿严重不良结局发生率，其中对随访期间伤残发生率的降低作用更为显著，可能与观察组加强了对患儿的随访干预相关，护理人员通过了解患儿动态并给予相应护理指导，有助于及时发现患儿异常征象，进而及早督促患儿家属携带患儿复诊，减少严重不良结局发生风险。两组不良事件发生率比较无明显差异（P＞0.05）且发生率均较低，提示亚低温治疗阶段做好对患儿家长的解释工作，治疗期间加强体温监测及疼痛评估有效减少了治疗相关并发症。观察组12个月BSID评分中的PDI评分和MDI评分均较对照组显著升高（P＜0.05）；观察组28天NBNA评分较对照组明显增加（P＜0.05），提示实施早期感觉干预及随访期间的居家感觉干预指导，明显提高了患儿的智力及运动发育水平，患儿病情稳定后加强听觉、视觉、触觉等方面的良性刺激，激活了神经元的可塑性及代偿功能，进而促进了患儿脑功能恢复，起到了辅助治疗及提升预后改善效果作用。综上所述，HIE应用鼠神经生长因子联合亚低温治疗早期加强感觉干预，有效改善了患儿预后，提升了患儿的智力及运动发育水平。