热奄包联合中医针刺艾灸在腰椎间盘突出症合并腰腿痛患者中的应用

罗舟燕

腰椎间盘突出症和腰腿疼痛是临床常见病症，多见于中老年人群，近年来发病率有升高趋势[1]。中医认为，腰椎间盘突出症合并腰腿痛的发生，与肾精气亏虚、腰府失养、诸邪痹阻经脉，导致气血不通有关，临床治疗应当以活血化瘀、祛风除湿、补肝益肾为主[2-3]。中医针刺、艾灸联合热奄包治疗腰椎间盘突出症合并腰腿痛，集温热效应和经络效应于一体，通过针刺、热灸和药物渗透等方式，使中药中各类有效成分直接进入病灶部位，起到促进局部血液循环、改善神经循环障碍、促进炎症代谢产物吸收的作用，尤其在改善腰腿疼痛方面效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月—2019年2月就诊于本院的132例腰椎间盘突出症合并腰腿痛患者作为研究对象，纳入条件：入院后经相关检查确诊，符合腰椎间盘突出症合并腰腿痛诊断；未伴有其他急慢性基础疾病；患者临床资料齐全，研究中途无退出，能配合相关调查工作开展；了解研究内容，自愿参与，签署知情同意书。排除条件：无法耐受治疗者，研究中途退出或出院后失联者；并发其他传染性、血液性疾病，需隔离治疗；肝肾、心肺等脏器功能障碍；精神障碍或智力障碍，无法配合调查工作开展；患结核、类风湿病变或其他脊柱炎症性病变者。采用组间匹配的方法分为两组，各66例。观察组男35例，女31例，年龄34～76岁，平均53.42±8.46岁；病程0.5～6年，平均3.25±1.03年。对照组男34例，女32例；年龄33～77岁，平均54.12±8.44岁；病程0.5～7年，平均3.41±1.13年。分组后两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究上报医院伦理委员会获得审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者常规口服非甾体消炎止痛药，布洛芬缓释胶囊（ 批准文号：H10900089）口服，每次0.3g，每天2次；甲钴胺片（ 批准文号：H20041767）口服，每次0.5mg，每天3次，根据实际症状酌情增减。同时应用灯盏花素（ 批准文号：Z44023596）50mg，溶于250ml浓度0.9%的氯化钠注射液中，静脉滴注给药，每天1次，连续用药14d为1个疗程。

1.2.2 观察组 患者采用中医针刺艾灸联合热奄包治疗，中药热奄包组成：威灵仙30g，桃仁、红花、姜黄、羌活、赤芍和川椒各15g，川芎、莪术、当归各20g，透骨草30g。取中药饮片，捣碎成粉末，加入温开水混合，将糊状药物均匀涂抹于患处，将患处置于神灯下照射40min左右，每天1次，每次治疗时间约30min，使用2～3次后更换药包，视患者病情改善情况调整用药时间，一般用药14d左右。针刺治疗具体方法：确定病变腰椎，取病灶周围夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉和悬钟多个穴位，指导患者呈俯卧位，常规皮肤消毒后，使用0.30mm×50mm一次性不锈钢针灸针垂直刺入，直刺进穴40mm左右后，平补平泻捻转，捻转幅度控制在180°，频率为每分钟120次，每个穴位行针半分钟，得气后留针半小时，每15min再次捻转行针，针刺治疗每天1次，每次治疗时间为30min，治疗21d为1个疗程，共治疗一个疗程。艾灸治疗具体方法：根据患者病灶位置不同选择合适体位，使用购自安徽省天长县寿民灸具厂的灸架施行温和灸，主要针对大椎和关元两穴，选用华佗牌纯艾条，点燃后距离穴位皮肤2～3cm温和灸，根据患者耐受度适当调整，没穴每日灸1h，每天1次，21d为一个疗程，共治疗一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效 参照《中医病症诊断疗效标准》，①治愈（坐骨神经痛、棘突旁压痛及腰腿疼痛症状完全消失，直腿抬高≥70°，生活自理，可参与正常工作）；②好转（坐骨神经痛、棘突旁压痛及腰腿疼痛症状较治疗前明显改善，直腿抬高＜70°，生活、工作受一定影响）；③无效（疼痛症状无改善或加重，正常生活、工作受严重影响）。总有效率=治愈率+好转率。

1.3.2 JOA评分 评估患者腰腿疼痛和行走能力，调查项目包含主观症状、临床体征和日常活动3个项目，每项总分为14分，得分越高表示腰椎和腿部功能恢复质量越佳。

1.3.3 生活质量 治疗后使用简易生活质量评估量表（SF-36）评估，量表包括生理功能、生理职能、情感职能、社会功能等8个维度，总分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用两独立样本的χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组治疗前后JOA评分比较

治疗前，两组患者主观症状、临床体征、日常活动和总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗后生活质量评分比较

治疗后，观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 治疗前后JOA评分结果比较

表3 两组治疗后生活质量评分比较

3 讨论

腰椎间盘突出症和腰腿疼痛是临床常见疾病，受人们生活方式及生存环境改变，此类疾病发病风险明显升高，若未及时治疗，疾病引起反复疼痛将严重影响患者正常生活和工作[4]。调查发现，目前临床针对腰椎间盘突出症和腰腿疼痛患者，多行常规口服非甾体消炎止痛药，布洛芬缓释胶囊等对症治疗，虽然也能取得一定效果，但总体治愈率不高，出院后易复发，且长期服药还易引发药物不良反应，增加患者痛苦[5]。 针刺、艾灸和热奄包是中医临床治疗腰腿病变的常用方法，近年来在腰椎间盘突出症患者中应用愈发广泛[6-7]。

本研究在治疗前后，使用JOA量表评估患者肢体功能状态，结果得出，治疗前两组患者主观症状、临床体征、日常活动和总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组各项评分均高于对照组（P＜0.05），显示中医针刺艾灸联合热奄包治疗在促进腰椎间盘突出症合并腰腿痛患者肢体功能恢复方面效果较佳，与梁虹等[8]研究结论一致。本研究使用热奄包由威灵仙、桃仁、红花、姜黄、羌活、赤芍、川椒、川芎、莪术、当归和透骨草组成，方中桃仁、红花、川芎、当归均有活血补血、祛风止痛之功效；方中羌活具有通经络、止痹痛之功效；姜黄、赤芍、莪术等可起到活血痛经、辛温行散之功效[9-10]。诸药调和，涂抹于患处，加用神灯照射，可驱风寒、散寒湿，是中医临床治疗腰椎间盘突出症的有效手段[11]。同时搭配针刺、艾灸治疗，可起到温通经脉、行气活血之功效，尤其适用于关节痹痛，肌肤不仁患者中，临床疗效显著[12]。

另外，本研究在所有患者治疗结束后，使用生活质量评分表，评估患者生活状态，结果显示，观察组生活质量调查量表各项评分均高于对照组，显示中医针刺艾灸联合热奄包治疗，在改善腰椎间盘突出症合并腰腿痛患者生活质量方面效果显著，与杨建英等[13]研究结果一致。中医针刺艾灸联合热奄包治疗腰椎间盘突出症合并腰腿痛，可起到通络止痛、活血化瘀之功效，现代病理也证实具有缓解腰部疼痛和坐骨神经疼痛的作用[14-16]。通过针刺、艾灸和药物外敷，能改善病灶局部血液循环状态，清除淤积的神经炎症代谢产物，扩张局部微血管，组织血流灌注增加，血液循环得到有效改善，局部疼痛和功能受限症状也相应得到缓解，可见，该治疗方法的确适用于腰椎间盘突出症合并腰腿痛患者，值得临床进一步深入研究[17-18]。

综上所述，中医针刺艾灸联合热奄包治疗腰椎间盘突出症合并腰腿痛疗效显著，能快速缓解疼痛症状，改善肢体功能，提高患者生活质量。