基于案例论坛基础的早期预判模式对喉癌患者术后生活质量的影响

陈海芳 马灵草 戴晗青 许春艳

喉癌是临床较为常见的一种头颈部肿瘤，由于喉是人体中负责呼吸、吞咽及发音等重要功能的器官，因此一旦患病，则威胁患者身体健康，降低其生活质量[1]，尤其患者接受手术治疗后，其生理功能、心理功能及社会功能均会受到影响。术后采取何种护理措施，直接影响患者手术预后效果。常规采取护理措施，关注点主要在患者治疗效果观察，以及发现问题及时解决，不仅患者心理护理所占比例较小，同时也并不具备风险预估的能力，而早期预判模式，在详细掌握患者情况及临床案例的基础上，对可能发生的问题术后进行早期预判，并提前采取护理措施[2]。本研究探讨基于案例论坛的早期预判模式对喉癌患者术后生活质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2017年1月至2019年11月医院接受手术治疗的100例喉癌患者为研究对象，按照组间年龄、性别具有可比性的原则分组。纳入条件：患者经临床诊断为喉癌，且均接受手术切除治疗；患者无严重器官疾病，如肾衰竭等；患者无精神疾病病史、无中枢神经系统性疾病；患者无认知功能障碍。排除条件：患者手术前接受化疗；患者存在严重水肿等情况；患者无法全程参与研究。观察组60例，男32例，女28例；平均年龄55.68±2.14岁。对照组40例，男22例，女18例；平均年龄56.41±1.82岁。患者及家属均对本研究知情，并自愿参与。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者接受常规临床护理干预：密切关注患者术后生命指标变化，遵照医嘱进行术后用药治疗，向患者家属说明术后恢复注意事项，解答患者疑问。

1.2.2 观察组 患者采取案例论坛基础上的早期预判模式，对患者基础资料进行调查后，以患者资料为基础，于案例论坛中寻找与本次患者病情相关案例及研究文献，并结合护理常规及护理要点，为患者制定护理计划：

1.2.2.1 健康教育 案例分析中发现，大部分患者年龄较大且基础文化水平较差，导致部分患者对于疾病的认知和术后恢复等问题并不清楚，为避免此类问题，术前、术后对患者进行两次健康教育，健康宣教过程中家属陪伴在旁，初步通过传统的宣传手册及视频等工具向患者介绍治疗方式、注意事项及术后护理配合等问题 ，后采取一对一详解模式，进一步解决患者以及家属疑问。通过两次健康教育加深记忆点，同时借此机会对患者进行心理疏导干预，引导患者或家属自主制作重要节点便利贴，并将便利贴放置在易于发现的位置[3]。

1.2.2.2 营养干预 结合案例论坛中相关资料发现，喉癌患者因病情影响进食，在影响其营养情况的同时影响患者吞咽功能的恢复，因此，入院后了解患者进食情况，在营养医师的协助下为患者制定进食计划。术前增加高热量、高蛋白食物的摄入，若患者存在吞咽困难，可通过营养剂或肠外营养途径保证患者的营养需求，避免手术因营养缺失出现问题。术后根据患者情况逐渐恢复进食，并借助进食的过程，引导其进行吞咽功能训练，减少术后营养不良造成患者身体功能下降[4]。

1.2.2.3 并发症干预 在论坛相关案例搜索中发现，患者术后发生口腔感染、切口感染、鼻饲管脱落以及胃肠道不良反应概率较高。术前给予口腔清洁，持续3d[5]；手术结束后增加对患者巡视的次数，密切观察患者手术切口及鼻饲管情况，定期更换敷料，并保持手术切口的干燥和清洁，避免对手术切口造成挤压；观察鼻饲管的通畅及固定情况，对患者家属强调鼻饲管的重要性；手术后干预患者饮食习惯，遵循少食多餐、缓慢输注等原则，并在患者进食后，观察患者情况，尽量避免进食后改变体位，减少出现胃肠道不良反应的可能[6]。

1.3 观察指标

（1）生活质量核心量表（QLQ-C30）[7]：量表中共包含30个调查条目，分为躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个调查维度，单项满分100分，分值越高，则患者的生活质量越好。

（2）头颈肿瘤特异性生活质量量表（QLQHN35）[8]：为欧洲癌症研究中心为头颈部恶性肿瘤患者设计的生活质量调查量表，量表包含疼痛、吞咽、感觉、语言、社交、进食、性生活问题7个调查维度，共35个调查条目，单项满分20分，分值越高，则患者生活质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量核心量表评分情况

表1数据显示，观察组患者干预后的生活质量核心量表评分明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的生活质量核心量表评分比较

2.2 两组患者的头颈肿瘤特异性生活质量评分情况

表2数据显示，观察组患者的头颈肿瘤特异性生活质量评分明显优于对照组患者的评分情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的头颈肿瘤特异性生活质量评分比较

3 讨论

随着临床医学的不断深入研究和发展，对患者的治疗效果不仅仅局限于病情的恢复，更包含了患者治疗过程中心理功能、社会功能的恢复[9]。对癌症患者进行生活质量评估，已逐渐成为临床判断患者恢复效果的重要基础，生活质量评分不仅关注患者的生存情况，更关注患者心理及社会功能的恢复，这也是近几年世界卫生组织提出的重要医学目标之一[10]。

喉癌病情严重，对患者带来的伤害极大，目前主要为手术切除治疗，而患者术后的恢复效果则与护理措施密切相关，常规护理措施单一且效果较差，无法满足患者临床恢复需求，为此研究中采取基于案例论坛基础上的早期预判模式。喉癌患者术后易出现疼痛、进食困难、沟通障碍等，这无疑是患者术后恢复的重大阻碍因素。早期预判模式，是建立在对患者的了解以及案例论坛上具有代表性的案例，判断患者可能出现的术后不良反应，并对造成此种结果的因素进行分析判断，早期采取护理干预措施，减少不良反应出现的一种护理模式。

观察组患者干预后的生活质量核心量表评分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的头颈肿瘤特异性生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）。此次研究中采取的两种生活质量量表，其评估内容全面，包括了患者的各项功能、临床症状及生活质量等情况， 研究数据也说明了早期预判模式的有效性。本研究早期预判模式，借助案例论坛的帮助，更为准确地判断患者可能存在或是将要发生的情况，对其因素进行干预[11]。研究中对患者采取健康教育及心理疏导，借此提高患者对术后恢复的了解，且术前对患者进行营养支持，可以提早对患者的肠内免疫营养进行支持，并增强患者术后的免疫功能[12]；对患者采取并发症护理，包括术前进行口腔清洁，避免术后出现感染等措施，均在一定程度上加强了患者术后的恢复效果，从而提高了患者的生活质量[13]。

综上所述，基于案例论坛的早期预判模式，可缓解患者的临床症状，进一步提升手术预后效果，有效改善喉癌患者术后的生活质量，具有较为明显的临床效果。