经蝶垂体瘤切除术后低钠血症的危险因素分析

王庆英

垂体腺瘤是最常见的鞍区良性肿瘤，肿瘤体积增长对垂体、下丘脑结构产生影响，进而干扰机体的水盐代谢[1]。显微镜下经鼻蝶窦手术是垂体腺瘤的主要治疗术式，但术后易发生低钠血症，虽然低钠血症能够经电解质检查快速确诊，但该并发症病因复杂，由其造成的神经精神症状、肌肉痛性痉挛、共济失调等可能对手术预后造成严重影响，因此术后低钠血症的预防在经蝶垂体瘤切除术的护理中至关重要[2-3]。为此本研究纳入124例经蝶垂体瘤切除术患者，通过调查其低钠血症发生情况以及围手术期相关临床资料探讨低钠血症发生的独立危险因素，以期为构建针对性预防措施提供理论支持，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年5月至2019年5月本院124例经蝶垂体瘤切除术患者为研究对象，将其中出现低钠血症的22例患者为病例组，未出现低钠血症的102例患者为对照组。 纳入条件[4-5]：经影像、病理检查确诊为垂体大腺瘤、巨腺瘤；患者经蝶垂体瘤切除成功；术前检查尿钠、血钠水平正常；围手术期病历资料完成；患者对本研究知情且积极配合。排除条件：合并其他内分泌疾病或其他类型的鞍区病变；术前有垂体手术治疗史；术后补液过多引起的血钠水平低下。

1.2 低钠血症诊断标准[6]

术后进行血清电解质检查，血钠水平＜135 mmol/L即可诊断为低钠血症，临床表现为恶心呕吐、乏力软弱、头痛思睡、可逆性共济失调等，严重者木僵、抽搐、昏迷以及颅内压升高表现。

1.3 调查内容

查阅国内外文献[7]，掌握经蝶垂体瘤切除术后发生低钠血症的潜在危险因素，并结合医院具体情况确定调查内容，包括：年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、肿瘤最大径、垂体功能紊乱[8]、术后脑性耗盐综合征(CSWS)[9]、术后抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)[10]、术后尿崩症[11]等。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.00统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用 χ2检验；采用Logistic回归分析进行多因素分析，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经蝶垂体瘤切除术后低钠血症单因素分析

结果显示，合并高血压、肿瘤最大径、垂体功能紊乱、术后CSWS、术后SIADH、术后尿崩症是影响经蝶垂体瘤切除术后发生低钠血症的相关因素（P＜0.05），见表1。

表1 经蝶垂体瘤切除术后低钠血症单因素分析

2.2 经蝶垂体瘤切除术患者术后低钠血症发生情况及多因素分析变量赋值

以术后是否发生低钠血症为因变量，以年龄、合并高血压、合并糖尿病、肿瘤最大径、垂体功能紊乱、术后CSWS、术后SIADH、术后尿崩症为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，垂体功能紊乱、术后CSWS、术后SIADH、术后尿崩症是经蝶垂体瘤切除术后低钠血症的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 经蝶垂体瘤切除术后低钠血症多因素分析

3 讨论

水钠代谢紊乱是经蝶垂体瘤切除术后的常见并发症，以低钠血症为最终表现，报道称垂体瘤切除术后低钠血症发生率为4%～30%，多数发生于术后3～7 d[12]，本研究结果显示，124例经蝶垂体瘤切除术患者术后发生低钠血症22例，发生率17.74%，与既往报道结果一致。针对低钠血症如今主要强调针对性干预，严重的低钠血症仍可能造成垂体瘤术后预后不佳甚至死亡。如何在围手术期评估低钠血症的危险因素对术后低钠血症预防的护理指导工作具有重要意义。林昆哲等[13]认为，在排除术前生命体征不稳定、合并严重基础疾病、代谢紊乱等，把握一定手术适应证的基础下，导致经蝶垂体瘤切除术后低钠血症主要为术后因素，本研究结果显示，垂体功能紊乱、术后CSWS、术后SIADH、术后尿崩症是经蝶垂体瘤切除术后低钠血症的独立危险因素，提示术后进行相关并发症的监测及干预在降低低钠血症发生率中具有重要意义。

SIADH 导致低钠血症包括以下机制：当血容量减少、血浆渗透压降低时会促进分泌抗利尿激素，而垂体瘤手术时，下丘脑可能受到间接损伤，亦可造成水肿，导致大量抗利尿激素经垂体后叶释放，肾小管重吸收水分增加，从而降低水排泄，因血液稀释致血容量增加，最终导致水潴留，造成稀释性低钠血症[14]。因此一旦出现SIADH应降低液体入量，确保水的负平衡，护士严格控制患者水入量低于1000ml/d；每天监测血钠水平，控制血钠上升速度，应保持 ＜1.0mmol/（L·h） 为宜。CSWS 是颅内病变基础上出现的循环血容量减少、肾排钠增多一类综合征，其造成低钠血症实质上是肾性盐耗增加，临床表现为血容量减少、负钠平衡等，是导致中枢性低钠血症的重要原因[15]。对于病情轻者，考虑进行口服补液补钠，补钠方式可通过口服3%高渗盐水进行，监测血钠水平，尽快升高血钠到 130mmol/L；个别病情严重口服耐受较差者可通过呼吸机进行雾化补钠。

垂体功能紊乱可能是原发性功能减退也可能是手术操作的继发性伤害，导致合成促甲状腺激素量下降，继而抑制甲状腺素分泌，发生肾上皮细胞钠泵功能障碍，导致低钠血症。对于该类患者以支持干预为主，包括均衡营养，多进食易消化吸收的饮食，制定科学、合理的作息规律，注意感染预防，免疫力提升等[16]。尿崩症造成的低钠血症是水分潴留所导致的相对性血钠水平下降，是尿崩少尿期的间接效应，大多数患者待少尿期过去后，再次大量排出尿液亦可逐渐缓解低钠现象[17]。因此针对降低因尿崩症引起的低钠血症应该以积极监测预防为主，密切监测术后尿量,如未运用脱水剂的前提下,患者每小时尿量＞200ml、尿比重小于1.005、且持续时间＞3h、尿颜色为清水状,则高度怀疑发生尿崩症，考虑给予赖氨酸加压素鼻腔喷雾、鞣酸加压素注射液注射等。

综上所述，经蝶垂体瘤切除术后易发生低钠血症，影响因素包括垂体功能紊乱、术后CSWS、术后SIADH、术后尿崩症等，应采取针对性预防措施以降低低钠血症发生率。