社区老年获得性肺炎患者预后影响因素分析

杜华 丛慧 邢娇娜 毛英超 司静

社区获得性肺炎（CAP）是一种诊断困难、病情重且预后较差的感染性疾病，统计数据显示[1-2]，老年群体中CAP发病率约为2.5%～3.5%，65岁以上老年人中发病率超过了5%，且其病死率约为20%～50%。宋伟伟等[3]研究显示，CAP患者病死率与年龄具有相关性，年龄越大则病死率相应增大，且与年轻患者相比，老年CAP患者初期缺乏典型症状、合并症多且病原体复杂，导致临床诊治不及时，预后效果整体较差。本研究通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选预后影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年2月—2019年12月接诊的社区老年获得性肺炎患者200例为研究对象，根据预后结果分为预后不良组（死亡或恶化）和预后良好组。纳入标准：符合“成年人社区获得性肺炎诊断和治疗指南”中的相关标准；经胸部CT或胸片检查确诊；年龄≥60岁；非医院获得性肺炎患者；首次发病，过去2周内未曾因病住院；临床资料齐全，且签署知情同意书。排除标准：住院24h内病死；合并肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张或肺水肿等肺部疾病；伴有免疫系统、血液系统疾病；过去3个月内曾行放化疗。

1.2 资料收集

包括性别、年龄、合并心脑血管疾病、基础疾病情况、并发呼吸机相关性肺炎（VAP）、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、低钠血症、低白蛋白血症、预警评估间歇等。

1.3 预后评价标准

入院1周评价（不足1周,以出院状况为准）患者呼吸道症状、体征、血气分析、炎症指标、肺部炎性病灶状况。较入院前有不同程度改善或完全恢复，则“预后良好”，如较治疗前无明显改善或恶化，甚至死亡者，则“预后不良”。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件，计数资料组间构成比较行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年获得性肺炎患者预后影响因素的单因素分析

单因素分析显示，预后良好组与预后不良组间合并心脑血管疾病、合并基础疾病、合并COPD、低钠血症、低白蛋白血症、预警评估间歇、低年资护士的比例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 社区老年获得性肺炎患者预后影响因素的单因素分析

2.2 社区老年获得性肺炎患者预后影响因素的多因素分析

以单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量，变量赋值见表2，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，社区老年获得性肺炎患者预后的影响因素有年龄≥70岁、合并基础疾病、合并COPD、低钠血症、低白蛋白血症、预警评估间歇≥2d、低年资护士（＜ 5年），见表3。

表2 变量赋值说明

表3 社区老年获得性肺炎患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，年龄≥70岁属于社区老年获得性肺炎患者预后效果的影响因素；因老年人免疫力下降，呼吸道防御系统等机体功能显著退化，咳嗽反射下降，肺泡弹性明显降低，易进展成社区老年获得性肺炎[4-6]。老年患者多伴有相关基础疾病，如COPD，当机体处于高糖状态下，白细胞吞噬能力将显著下降，如机体营养不良，则免疫系统防御能力明显减弱，加之部分患者并发COPD，易诱发低氧血症，造成肺功能障碍，更易出现CAP，导致预后效果恶化[7-9]。研究显示，低钠血症、低白蛋白血症属于社区老年获得性肺炎患者预后效果的影响因素；相关研究显示，CAP患者极易引起全身性炎症反应，并发肺部水肿、炎症渗出及肺泡塌陷等症状，诱发低氧血症；社区老年获得性肺炎患者多伴有不同程度的电解质紊乱，且存在顽固性的低钠血症、低白蛋白血症，病情将显著恶化[10]；而白蛋白是反应器官蛋白合成、预后的重要指标，相关研究显示，约90%的社区老年获得性肺炎患者伴有低白蛋白血症，且预后效果均较差[11-13]。研究显示，预警评估间歇≥2d、低年资护士属于社区老年获得性肺炎患者预后的影响因素；CAP患者起病急且病情波动大，预警评估能实现对病情的有效评价，为临床护理提供了参照，相关研究显示，CURB-65评分属于老年CAP患者预后的独立影响因素，是临床评估CAP患者病情严重程度及预后的重要工具之一，能有效预测30d内病死率，如预警评估间歇过长，则难以准确把握病情变化，临床护理效果较差[14-15]；低年资护士专业知识欠缺，且临床操作不熟练，难以保障CAP患者护理效果，预后效果也将受到影响。综上所述，社区老年获得性肺炎患者预后效果不一，且影响因素复杂，有年龄≥70岁、合并基础疾病、合并COPD、低钠血症、低白蛋白血症、预警评估间歇≥2d、低年资护士（＜ 5年），临床需加强预后影响因素识别。