永久性肠造口病人自我感受负担及健康相关行为与生活质量的关系研究

陈 旭

永久性肠造口是目前治疗结肠癌病人常用的方法，结直肠癌病人行根治手术后会导致病人正常生理排便途径改变，增加病人自我感受负担[1]。此外，结直肠癌病人由于对疾病及护理技能缺乏有效的认识，导致病人自理能力较差，增加病人肠造口并发症发生率[2]。永久性肠造口并发症发生与病人健康行为密切相关，健康行为可影响病人疾病管理能力，从而影响病人预后及生活质量[3]。自我感受负担是指个体担心疾病及照护需求对他人造成影响而出现的内疚、痛苦、自责及自我价值感的下降，若自我感受负担太重会导致病人消极应对疾病，影响病人预后，降低病人生活质量[4]。因此，本研究探讨永久性肠造口病人自我感受负担及健康相关行为与生活质量的关系，旨在为永久性肠造口病人制定护理干预提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2019年9月85例永久性肠造口病人为研究对象。纳入标准：①病人均为首次行永久性肠造口手术；②病人术后生命体征平稳，预计生存期>6个月；③病人知情同意，愿意配合调查。排除标准：①合并精神障碍、沟通障碍及老年痴呆病人；②患有严重肝肾功能损伤及心脑血管疾病病人；③合并其他部位恶性肿瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般调查问卷 问卷包括病人性别、年龄、学历、家庭月收入、病人对疾病认知、医疗支付方式、婚姻状况、定期参加造口知识讲座、并发症发生情况等。疾病认知采用自行设计的永久性肠造口疾病知识调查问卷进行评价，问卷共25个条目，每个条目采用1～4级评分，评分<50分为低水平，评分51～75分为中等水平，评分>75分为高水平。

1.2.1.2 自我感受负担 采用张庆娜等[5]翻译的自我感受负担量表(SPBS)进行评价，量表包括经济负担、身体负担及情感负担等3个维度，共10个条目，每个条目采用1～5级评分，1分为“从不”，2分为“偶尔”，3分为“有时”，4分为“经常”，5分为“总是”，总评分10～50分，分值越高提示病人自我感受负担越重。

1.2.1.3 健康相关行为 采用万丽红等[6]制定的健康行为量表(HPL)进行评价，量表包括躯体活动(10个条目)、营养(10个条目)、心理健康(9个条目)、人际关系(8个条目)、健康责任感(8个条目)及压力调解(7个条目)，共52个条目，每个条目采用1～3级评分，总评分52～156分，分值越高提示病人健康相关行为越好，量表Cronbach′s α系数为0.912，提示量表具有良好信效度。

1.2.1.4 生活质量 采用杨秀秀等[7]编制的造口生活质量问卷(COH-QOLOQ)进行评价，量表包括身心状况、社会交往、造口袋对病人影响、与家属及朋友的关系4个维度，共20个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，分值越高提示病人生活质量越理想。

1.2.2 调查方法 以问卷调查的方式对永久性肠造口病人进行调查，调查前由研究小组与病人进行沟通，向病人介绍本次调查目的及意义，获得病人同意后发放调查问卷，由病人根据自身实际情况填写，病人填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计。本次共发放问卷85份，回收有效问卷85份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 永久性肠造口病人自我感受负担、健康相关行为及生活质量评分 永久性肠造口病人自我感受负担总评分为(38.02±4.12)分，其中条目均分最高为情感负担(4.58±0.78)分，其次为经济负担(3.92±0.81)分、身体负担为(3.62±0.72)分；健康相关行为总评分为(102.11±5.98)分，生活质量总评分为(72.12±6.78)分。

2.2 永久性肠造口病人自我感受负担与健康相关行为的关系 Pearson单因素分析显示，自我感受负担总评分及情感负担与健康行为总评分、健康责任感、心理健康及压力调解呈负相关(P<0.05)。见表1。

表1 永久性肠造口病人自我感受负担与健康相关行为的关系

2.3 永久性肠造口病人自我感受负担与生活质量的关系 经Pearson单因素分析可知，自我感受负担总评分、情感负担、身体负担与生活质量总评分呈负相关，而自我感受负担总评分、情感负担与身心状况评分及与家属及朋友的关系呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 永久性肠造口病人自我感受负担与生活质量的关系

2.4 不同特征永久性肠造口病人自我感受负担评分比较 本研究结果显示，年龄、家庭月收入、医疗付费方式、学历、病人对疾病认知水平、并发症、定期参加造口知识讲座是永久性肠造口病人自我感受负担的影响因素。见表3。

表3 不同临床特征永久性肠造口病人自我感受负担评分比较 单位：分

2.5 影响永久性肠造口病人自我感受负担的多元回归分析 以永久性肠造口病人自我感受负担为因变量，以影响永久性肠造口病人自我感受负担的相关因素为自变量行多元回归分析可知，医疗付费方式为自费、并发症、病人疾病认知水平低下是影响永久性肠造口病人自我感受负担的危险因素(P<0.05)，而定期参加造口知识讲座则是永久性肠造口病人自我感受负担的保护因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响永久性肠造口病人自我感受负担的多元回归分析

3 讨论

3.1 永久性肠造口病人自我感受负担情况 永久性肠造口手术将病人原有的肛门排泄口移至腹部，导致病人身体形象改变，增加病人病耻感及自我感受负担[8]。本研究结果显示，永久性肠造口病人自我感受负担总评分为(38.02±4.12)分，提示永久性肠造口病人自我感受负担较重。其中情感负担条目均分最高，可能与病人认为永久性肠造口的建立会给周围人群带来负担，从而加重病人自责心理。同时，病人还可能会受到周围人群排斥及刻意回避，从而加重病人情感负担。另外，手术、造口作为创伤性治疗，会加重病人躯体症状，增加病人身体负担，而身体负担的加重又会导致病人出现焦虑、自责、内疚的情绪，进一步加重病人情感负担[9-11]。

3.2 永久性肠造口病人自我感受负担与健康相关行为及生活质量的关系 自我感受负担不仅影响病人身心健康，而且会导致病人消极应对疾病，不利于病人预后[12]。本研究经Pearson单因素分析可知，永久性肠造口病人自我感受负担总评分、情感负担与健康行为总评分、健康责任感、心理健康及压力调解呈负相关(P<0.05)，自我感受负担总评分、情感负担、身体负担与生活质量总评分呈负相关(P<0.05)，而自我感受负担总评分、情感负担与身心状况及与家属及朋友的关系评分呈负相关(P<0.05)。表明自我感受负担可影响永久性肠造口病人健康行为及生活质量。这提示护理人员对首次进行永久性肠造口病人进行造口护理的同时应注重病人心理状况，加强病人造口护理技能及健康知识宣教，纠正病人错误认识，促使病人建立健康行为，使病人能以积极的态度面对身体的变化，从而减轻病人自我感受负担，提高病人生活质量[13-16]。

3.3 影响永久性肠造口病人自我感受负担的相关因素 本研究经多元回归分析可知，医疗付费方式为自费、并发症、病人疾病知识为低水平是影响永久性肠造口病人自我感受负担的危险因素(P<0.05)。医疗付费方式为自费会增加病人经济负担，导致病人自我感受负担加重。造口相关并发症会增加病人躯体症状，导致病人身体负担加重，从而增加病人焦虑、抑郁、自责的情绪，加重病人心理负担[17-19]。病人疾病知识水平低会导致病人出现错误的认识，不利于病人采取积极的态度面对疾病，从而加重病人自我感受负担[20]。另外，本研究结果显示，定期参加造口知识讲座则是永久性肠造口病人自我感受负担的保护因素(P<0.05)，这可能是定期造口知识讲座能提高病人对肠造口的认识，有利于病人建立健康的行为及采取积极的态度面对疾病，从而减轻病人自我感受负担[21]。

3.4 小结 永久性肠造口病人自我感受负担与健康相关行为及生活质量有密切的关系，减轻病人自我感受负担可促进病人形成健康相关行为，提高病人生活质量。