“90后”剖宫产初产妇母乳喂养影响因素及其护理对策

夏 燕，孔维娜，柯 霞

世界卫生组织(WHO)与联合国儿童基金会(UNICEF)在大量科研基础上于2001年5月向全球倡议新生儿纯母乳喂养最新标准[1]，并建议产妇坚持哺乳24个月以上，这也是人类哺育婴儿的最佳方式[2]。然而，近年来相关报道显示有近50%左右的产妇无法坚持纯母乳喂养行为[3-4]，其中最主要影响因素可能与剖宫产术有关[5]。目前，我国剖宫产率约为46.2%，超出世界卫生组织建议率的3倍以上，剖宫产率位居世界首位[6]。相关文献显示，母乳喂养自我效能是指产妇给予自己对新生儿母乳喂养能力的自信程度，而经剖宫产术的产妇由于受术后疼痛、饮食、活动受限及身体因素多方面影响，乳汁分泌不足，从而导致产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心[7-8]。丁心悦[9]的研究指出，母乳是婴儿最适宜的天然食物，其不仅含有婴儿生长发育必需的全部营养物质，可保护婴儿免受疾病侵袭，促进婴儿的心理及智力发育。也因此，探究影响剖宫产产妇母乳自我效能的相关因素，分析其独立影响因素，并制定相应的护理对策具有重要意义。本研究通过对本院产科分娩的80例“90后”初产妇进行调查分析，调查其母乳喂养自我效能情况，分析其独立影响因素，制定相应的护理对策。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，对2016年1月—2019年1月于本院产科分娩的80例“90后”剖宫产初产妇进行横断面调查。纳入标准：年龄为“90后”产妇；行剖宫产分娩初产妇；产妇及新生儿无哺乳禁忌；产妇无交流功能障碍；知情本研究，签订知情同意书。排除标准：尚未尝试母乳喂养产妇；新生儿为早产儿产妇；发生严重分娩期并发症产妇；有精神病史或精神障碍产妇。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①采用自行设计调查问卷对产妇进行自填式人口学资料和母乳喂养信息问卷调查。人口学资料包括年龄、职业、文化程度、家庭月收入、产妇切口疼痛程度、产后开始进食时间。母乳喂养信息包括新生儿首次喂养时间、下奶时间、产后食欲、产后睡眠时间、是否自认为乳汁不足。②母乳喂养自我效能量表(BSES)[10]：包括技能维度和内心活动维度2个维度，共30个条目，条目均以“我总是能够”开头，各条目采用5级评分，从“完全没有信心”到“总是很有信心”分别计1～5分，均为正向计分。总分30～150分，<80分为低等自我效能，80～120分为中等自我效能，>120分为高等自我效能，得分越高表明产妇母乳喂养自我效能越高。

1.2.2 研究方法 通过BSES调查“90后”剖宫产初产妇母乳自我效能情况；通过单因素分析影响“90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的相关影响因素；通过多因素分析影响“90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的独立影响因素。

1.2.3 收集方法 在产妇住院期间收集产妇人口学资料及母乳喂养信息。在产妇出院当天发放BSES问卷评估产妇母乳喂养自我效能情况。本次调查共发放调查问卷80份，收回有效问卷80份，问卷收回有效率为100.00%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料用例(%)表示，对产妇的母乳喂养自我效能相关影响因素进行单因素分析。将有统计学意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 “90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能情况 本研究调查结果显示，“90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能技能维度得分为(41.12±15.83)分，内心活动维度得分为(42.81±15.42)分，母乳喂养自我效能得分为(88.93±30.61)分；其中低等自我效能产妇3例，占3.75%，中等自我效能产妇69例，占86.25%，高等自我效能产妇8例，占10.00%，显示90后剖宫产产妇母乳喂养自我效能处于中等水平。

2.2 “90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的单因素分析 单因素分析结果显示，文化程度、产后初次进食时间、新生儿首次喂养时间、下奶时间、产后食欲、产后睡眠时间及是否自认为乳汁不足为影响“90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的相关因素(P<0.05)。见表1。

表1 “90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的单因素分析 单位：分

2.3 “90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的多因素分析 将“90后”剖宫产初产妇的母乳喂养自我效能水平作为因变量，将影响因素作为自变量进行多因素分析，赋值情况见表2。多因素分析结果显示，产后初次进食时间、新生儿首次喂养时间及是否自认为乳汁不足为影响“90后”剖宫产初产妇的母乳喂养自我效能的独立影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 影响因素赋值

表3 影响“90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的多因素分析

3 讨论

3.1 调查结果 本研究调查结果显示，“90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能技能维度得分为(41.12±15.83)分，内心活动维度得分为(42.81±15.42)分，母乳喂养自我效能得分为(88.93±30.61)分；其中，低等自我效能产妇3例，占3.75%，中等自我效能产妇69例，占86.25%，高等自我效能产妇8例，占10.00%，显示“90后”剖宫产产妇母乳喂养自我效能处于中等水平。多因素分析结果显示，产后初次进食时间、新生儿首次喂养时间及是否自认为乳汁不足为影响“90后”剖宫产初产妇的母乳喂养自我效能的独立影响因素(OR>1，P<0.05)。通过分析以上数据得出以下结论。

3.1.1 “90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能与产后初次进食时间相关 本研究结果显示，产妇产后初次进食时间越早则母乳喂养自我效能平均分越高(P<0.05)，这与王迎等[11-12]的研究一致。一般行剖宫产术产妇于术前6 h禁食，其主要目的为避免在麻醉期出现呕吐、呼吸道梗阻或窒息现象[13]。而在术后6 h后麻醉作用逐渐消失，产妇生理功能恢复，此时尽早进食，可通过咀嚼运动反射性引起产妇胃肠蠕动，刺激胃肠道，增强肠胃运动功能，从而利于产妇术后排气。同时，产妇在试产过程中消耗了巨大的体力，也需及时补充营养，帮助产妇尽快恢复体力与精力，使乳汁分泌顺利，这也是进食时间越早母乳喂养自我效能越高的主要原因。

3.1.2 “90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能与新生儿首次喂养时间相关 本研究结果显示，产妇首次喂养新生儿时间越早则母乳喂养自我效能得分越高(P<0.05)，这也与杨波等[14-15]的研究结果一致。一般来说，剖宫产会给母婴接触造成一定影响，而母婴尽早接触可以增强母婴感情，对产妇开奶也具有促进作用[16]。新生儿在出生后体内激素开始自我调节，泌乳素也开始运动，首次喂养时间越早会让新生儿获得最佳的吸吮时期，同时新生儿的吸吮也会促进产妇的乳汁分泌，从而给产妇带来母乳喂养的自信心。

3.1.3 “90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能与是否自认为乳汁不足相关 本研究结果显示，不认为自身乳汁不足的产妇母乳喂养自我效能得分高(P<0.05)，这也与郭俊彩等[17-18]的研究结果一致。母乳不足的主要影响因素为心理因素，产妇在出现自认为乳汁不足的错误认知下，会导致产妇采用其他代乳品进行喂养，如奶嘴、奶瓶等。会使婴儿产生乳头错觉，可能会对产妇的乳汁产生排斥行为，需求量也随之减少。另外，大量研究也显示乳汁不足、无奶现象多为人为因素造成[19]，产妇自身不良心理会通过负反馈调节使得自身乳汁分泌减少，而保证乳汁充分分泌的方法就是频繁排空乳房，由此而导致的恶性循环会持续降低产妇的母乳自我效能。

3.2 护理对策 影响“90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的因素还有很多，其中还包括喂奶体位、术后镇痛、情绪、睡眠及食欲等多方面[20-21]。通过分析以上研究结果得出以下护理对策。①指导产妇最佳哺乳体位为坐位哺乳，如产妇有腹部切口疼痛的情况，可采用半坐卧位姿势进行喂养。②了解产妇术后疼痛情况，根据医嘱合理使用术后镇痛药物，减轻产妇术后疼痛。③根据产妇情况，从麻醉作用消失开始，评估产妇能否进食，尽早督促产妇早进食，补充营养。④根据产妇剖宫术后恢复情况，尽早安排产妇与新生儿早接触、早吸吮，同时向产妇及其家属宣教其目的及重要性，提高产妇的配合程度。⑤嘱产妇每日增加喂奶次数，告知其多吸吮对于分泌乳汁的重要性与必要性，提高产妇的喂养自信心。⑥及时评估产妇心理不良情绪，对出现不良情绪的产妇进行针对性心理干预，缓解产妇的不良情绪，提高产妇母乳喂养自信心。⑦科学指导产妇睡眠及饮食标准，合理安排产妇睡眠时间，保证其充足睡眠，并制定满足其机体恢复所需的营养饮食套餐。⑧针对自认为乳汁不足的产妇，给予相关知识宣教及心理干预，建立自己有充足乳汁的自信，提高母乳喂养自我效能。

综上所述，本次研究选取“90后”剖宫产初产妇母乳喂养自我效能处于中等水平，其主要影响因素为产后初次进食时间、新生儿首次喂养时间及是否自认为乳汁不足，采取针对性的护理对策是提高产妇自我效能的关键所在。