神经外科护士预防非计划拔管护理知信行的调查研究

林 莉，施 诗，周 洁，陈梦瑶，段 添

非计划拔管(unplanned extubation, UE)是指病人未达到拔管指证而擅自拔出插管，或由于医护人员操作失误导致插管意外脱落[1-2]。2010年，在神经外科病死率主题大会上，国际医疗、护理专家将非计划拔管纳入四大不良事件[3]。研究表明，非计划拔管病人的死亡率比计划拔管病人高出28%～51%[4-5]。UE不仅会增加病人的死亡率，同时也会影响病人在神经外科的周转率，增加临床治疗负担[4-6]。Helmreich等[5,7]研究结果显示，UE人为因素有护士违反规范操作、与病人沟通不畅、知识技能缺乏以及错误决策等。由此可知，预防UE发生，神经外科护士知识、态度、行为水平是至关重要的，直接影响病人的生命安全。因此，本研究对102名神经外科护士进行非计划拔管预防知识、态度以及行为的调查，探讨其影响因素，为临床非计划拔管护理管理提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，于2018年6月—2018年12月选取浙江省5所三级甲等医院神经外科的102名临床护士为研究对象。纳入标准：①取得护士资格证；②在神经外科工作满1年；③知情同意。排除标准：①不参与临床护理的护士；②进修护士；③因生病、产假、转科等其他原因不在岗护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用自行设计的问卷对符合条件的神经外科护士进行调查。问卷分为两部分，即一般人口学资料和UE知识、态度、行为问卷。一般人口学部分包括性别、年龄、职称等。UE知识、态度、行为问卷参考相关文献[8-9]并咨询专家编制而成。该部分共有3个维度，即神经外科护士预防UE知识、态度、行为，每个维度有10个条目，每个条目0～1分，得分越高表明掌握预防UE知识越好、态度越积极以及预防护理执行情况越好。问卷设计完成后，选15名护士进行预调查，问卷总体Cronbach′s α系数为0.860，重测信度为0.813，具有良好的信效度。根据预调查结果请专家评定，CVI得分为0.893。

1.2.2 调查方法 调查前先取得医院护理部及各科室领导的同意，研究者到科室选取符合纳排标准的神经外科护士，告知其研究目的，获得研究对象同意后现场发放问卷并告知填写问卷的注意事项，问卷填写完成当场收回。研究者对收回问卷一一核查，如有漏项及时请研究对象补充完整，之后剔除有明显规律的无效问卷。本研究发放问卷106份，剔除4份明显规律的无效问卷，共收回有效问卷102份，有效率为96.22%。

1.2.3 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，统计方法包括描述性分析和多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经外科护士一般资料 102名神经外科护士中79.41%为女性，63.73%为21～30岁，66.67%为护师及以下职称，52.94%为本科及以上学历，74.51%工作时间为1～5年，61.76%没有参加UE培训，70.35%没有经历过UE事件。

2.2 神经外科护士预防非计划性拔管知、信、行得分情况 神经外科护士对预防非计划拔管知信行得分及各维度得分率见表1。

表1 神经外科护士预防UE知信行得分(n=102)

2.3 神经外科护士预防非计划性拔管护理知信行的影响因素分析 分别以神经外科护士预防UE护理知识、态度、行为得分为因变量，以一般资料为自变量，进入多元线性逐步回归分析，结果详见表2。

表2 神经外科护士预防非计划拔管UE护理知信行影响因素分析

3 讨论

3.1 神经外科护士预防非计划拔管护理知识掌握情况不佳 本研究结果显示，102名神经外科护士预防UE护理知识得分为(4.76±0.81)分，处于较低水平；其中工作时间、是否参加UE培训以及是否经历UE事件为主要影响因素，与潜艳等[10]的研究结果一致。Faisy等[11]研究结果显示，护士缺乏工作经验是导致神经外科病人非计划拔管发生的主要原因。王静[12]研究结果显示，新护士缺乏UE知识相关培训，其UE风险评判能力较低，非计划性拔管率较高。知识学习是建立正确态度的基础，可以改变健康相关行为[13-14]。因此，护理管理者应增加神经外科护士预防UE专题培训，增加UE业务知识学习，从而提高护士预防UE能力。

3.2 神经外科护士预防非计划拔管护理态度情况较好 由表2和表3可知，神经外科护士预防UE护理态度得分为(7.34±0.47)分，处于中等偏上水平，且是否经历UE事件可直接影响其对于预防UE护理态度。经历过UE事件的护士，能切实了解非计划拔管的危害性，知晓如若不按规程操作将会给病人带来生命威胁。王静[12]研究结果显示，经历UE事件的护士更重视临床管道风险评估，加强病人管道安全管理。临床护理管理者一方面应定期强调预防UE的重要性，将UE事件作为临床典型案例，向护士解读宣讲；另一方面，可引入绩效评价机制[15]，通过机制改革来调动神经外科护士的积极性，增加其对工作的热情，改善其预防UE护理态度，从而减少非计划拔管等不良事件发生。

3.3 神经外科护士预防非计划拔管护理执行力欠佳 本研究结果显示，神经外科护士预防UE护理行为得分为(6.55±0.75)分，处于中等水平。说明神经外科护士预防UE执行力还需进一步提升。本研究结果显示，工作时间是影响UE行为的主要因素，这可能与护士在神经外科工作时间越长，积累的临床护理经验越丰富有关。此外，相关研究显示建立预防UE协作网络，既可以缓解神经外科护理人员的短缺状况，又可以提高护士对于预防UE的知信行水平[16-17]。Sakr等[18]通过24 h对神经外科多中心研究发现，神经外科病人数量与护士数量比小于1.5，可以降低UE发生率。Ismaeil等[19]研究结果显示，非计划拔管通常发生在夜班交接班。Clendon等[20]研究结果显示，护士工作如果超过12 h以上就会增加犯错的风险。Faisy等[11]研究结果也显示，护士工作繁重、护士未在场、护士缺乏经验是导致神经外科病人非计划拔管发生的主要原因。综上所述，护理管理者除了加强神经外科护士培训力度外，还应优化人力资源配备，减少护理人员的离职率[21]，促进神经外科护士预防UE知信行能力，从而提高临床护理质量。