Autar血栓评估量表预测ICU非手术患者高危血栓风险的价值研究

单艳丽 贺 斌 文 艳

深静脉血栓形成(DVT)属于临床较为常见的一种病症，多发生于下肢[1]。研究表明[2]，重症监护室(ICU)患者是发生DVT的高危人群，该类患者发生DVT的几率高达9.7%～27.0%，且DVT患者临床表现具有一定的隐匿性，约有1/2的患者无DVT典型临床表现。早期可靠的风险评估以及预防在降低DVT发生风险中起着至关重要的作用[3]。其中Autar血栓评估量表是目前临床上应用较为广泛的血栓风险评估量表，随着该量表评分的不断增加，患者发生DVT的可能性越大，反之，量表评分越低的患者发生DVT的几率越小[4]。本文通过研究Autar血栓评估量表应用于ICU非手术患者高危血栓风险预测的价值并进行分析，旨在明确Autar血栓评估量表在ICU非手术患者中的最佳临界值，从而达到准确评估该类患者血栓发生风险的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以回顾性分析的方式,将2017年2月-2019年2月我院ICU接受诊治的非手术患者450例纳入研究。按照是否发生DVT分为病变组(发生DVT)72例和对照组(未发生DVT)378例。纳入标准[5]：(1)年龄>20岁；(2)住院时间3～30d；(3)均入住ICU，且接受非手术治疗；(4)病变组住院期间经彩色多普勒超声检查(和)或静脉造影确诊为DVT；(5)无临床病历资料缺失。排除标准：(1)入院前即已存在DVT；(2)合并凝血功能障碍；(3)意识障碍或伴有精神疾病；(4)正参与其他研究。

1.2 方法

(1)基线资料采集：通过我院自制的患者基线资料调查表完成对所有患者的基线资料统计、记录，主要内容包括性别、年龄、APACHEⅡ评分、吸烟史、饮酒史、住院期间死亡、高血压、糖尿病、冠心病、实验室指标结果。(2)采用Autar血栓评估量表对患者进行风险评分、DVT危险度分级[6]：该量表主要包括7个不同的危险因素，每个危险因素按照危险程度的不同进行评分，即1～6分，并根据患者总分分为DVT发生风险低危(7～10分)、中危(11～14分)、高危(≥15分)，≤6分为无DVT发生风险。(3)实验室相关指标主要包括凝血指标以及血流动力学指标，前者包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体以及国际标准化比值(INR)。后者包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。

1.3 观察指标

比较两组各项基线资料，Autar血栓评估量表评分以及危险度分级情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料的比较，表1

表1 两组基线资料的比较

2.2 两组Autar血栓评估量表评分以及危险度分级情况的比较，表2

表2 两组Autar血栓评估量表评分以及危险度分级情况的比较

2.3 Autar血栓评估量表各临界值对应的灵敏度、特异度以及约登指数，表3

表3 Autar血栓评估量表各临界值对应的灵敏度、特异度以及约登指数

由于Autar血栓评估量表评分均为整数，不存在小数，因此该量表的最佳临界值可能为15或17。当Autar血栓评估量表的临界值为17时，灵敏度、特异度以及约登指数分别为0.705、0.679、0.384，表明Autar血栓评估量表的最佳临界值为17分。

3 讨论

DVT主要是指血液于深静脉内异常凝结导致的静脉回流受阻性疾病，常发生在患者下肢,和肺栓塞并称为静脉血栓栓塞症，仍是仅次于脑卒中及心血管疾病的第三大血管疾病。相关研究报道[7-8]，ICU非手术患者的DVT发生率处于较高水平，而在国内由于受传统观念的影响，ICU非手术患者DVT发生的问题并未受到足够的重视，加之尚无统一标准的有效预测和诊断手段，从而使DVT的检出率较低，且存在明显的误诊率、漏诊率。研究表明[9-10]，近年来我国ICU非手术患者的DVT发生率正呈逐年升高趋势，且复发率较高，患者预后不良，对患者的术后康复以及生存质量造成不同程度的影响。因此，对ICU非手术治疗患者DVT的预测以及防治显得尤其重要，亦是提高临床治疗效果，改善预后的关键。为实现上述目标，需要寻找一种快速、可靠地评估DVT高危人群的风险评估工具，从而有利于医护人员按照结果制定针对性预防干预措施，以达到降低患者术后DVT发生的风险。Autar血栓风险评估量表在临床上的应用日益广泛，且取得较为明显的效果[11]。

本研究结果显示，病变组Autar血栓评估量表评分高于对照组，且危险度分级明显高于对照组。与既往相关研究报道[12]结果相似,提示Autar血栓评估量表具有作为DVT预测有效手段的潜力。本研究结果显示,Autar血栓评估量表的最佳临界值为17分，此刻的灵敏度、特异度以及约登指数分别为0.705、0.679、0.384。分析原因:Autar血栓风险评估量表主要内容包括患者一般特征、合并症及相关的治疗措施等指标，因此评估指标较为全面，更适用于ICU非手术患者的充分评估中，具有较高的预测DVT发生风险的价值[13-14]。目前，Autar血栓风险评估量表由于内容相对全面，评估方式简单易行，广泛应用于临床。医护人员可根据患者的Autar血栓风险评估量表评估结果，将其分为低危、中危、高危以及极高危人群，从而制定差异性预防措施。

综上所述，Autar血栓评估量表应用于ICU非手术患者高危血栓风险预测中具有较高的价值，当其临界值为17分时的灵敏度、特异度最高，可作为该量表预测血栓风险的最佳临界值，具有临床应用价值。