情绪晴雨表联合吞咽训练对甲状腺根治术患者吞咽功能、自我形象、述情障碍的影响

王 旋 李红卫 张 昆 李晓雨 王彦芳

甲状腺癌是甲状腺上皮细胞恶变而成的恶性肿瘤，是近20余年增长最快的实体肿瘤。目前,甲状腺癌的首选治疗方案为手术治疗，根据具体病情有不同的手术方案，对于浸润型癌、髓样癌等类型临床多选择甲状腺根治术[1]。由于甲状腺根治术需要在全麻条件下完成，因此术后可能影响患者的吞咽功能，如不注意可引起呛咳甚至诱发吸入性肺炎等并发症；而术后需要高热量、高蛋白饮食以补充手术消耗，因此术后需要进行必要的吞咽功能训练。甲状腺根治术由于解剖结构的特殊性，以及对机体造成的应激反应，不可避免增加患者的焦虑、抑郁情绪[2]。但研究发现[3]，与焦虑、抑郁情绪相比，述情障碍可能更早出现，述情障碍患者约有90.0%可能最终发展为焦虑、抑郁。述情障碍由于缺乏对自己及他人内心感受的认识，因此在处理问题时常采用不成熟的应对方式，特别是对术后的自我形象不满意时，可能影响社交能力[4]。情绪晴雨表依据彩色心理学理论及图形记忆理论设计，其目的是使医护人员可更直接、客观的了解患者每日情绪变化[5]，以采取相应的处理措施。本研究探讨情绪晴雨表联合吞咽训练对甲状腺根治术患者吞咽功能、自我形象、述情障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年11月-2019年12月80例诊断为甲状腺癌需行甲状腺根治术的患者作为研究对象。纳入标准：明确诊断为甲状腺癌(包括浸润型乳头状腺癌、浸润型滤泡头腺癌、髓样癌)；符合甲状腺根治术手术指征。排除标准：严重心血管疾病、免疫系统疾病、凝血异常；术前放射治疗；既往诊断焦虑、抑郁等疾病；服用镇静类药物；精神类疾病或认知功能障碍。所有患者签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男性12例，女性28例；年龄≥60岁17例，<60岁23例；BMI≥24kg/m215例,< 24kg/m225例；病程：≥4个月17例，<4个月23例；疾病种类：浸润型乳头状腺癌17例，浸润型滤泡头腺癌13例，髓样癌10例。对照组男性17例，女性23例；年龄≥60岁15例，<60岁25例；BMI≥24kg/m220例,< 24kg/m220例；病程：≥4个月15例，<4个月25例；疾病种类：浸润型乳头状腺癌18例，浸润型滤泡头腺癌11例，髓样癌11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后给予常规吞咽训练及护理管理。观察组在对照组的基础上增加情绪晴雨表护理干预。(1)成立干预小组：由护士长及至少1名高年资医师、护士设计制定情绪晴雨表，制成长约1.5m，宽约1m的展示板，放置于护理站。(2)情绪晴雨表内容：包含患者信息、性格颜色、当日情绪、原因分析、沟通方式。(3)性格颜色：红色代表表情丰富，性格易波动，比较主动，依从性高；黄色代表表情严肃，性格急躁，固执，主动掌控诊疗活动；绿色代表表情温和，性格平和，比较被动，依从性差；蓝色代表表情平静，性格挑剔，谨慎。(4)当日情绪：选择6种不同表情图案作为当日情绪反馈，包括情绪平稳、情绪低落、情绪良好、恼怒或生气、精神异常、悲伤或抑郁。(5)原因分析：根据不同颜色的性格分析出现不良情绪的原因，红色为希望得到关注，容易对护理工作提出问题；黄色为主动参与护理工作，掌控欲及时间观念强，容易因护理不及时而急躁；绿色为生活懒散，缺乏主动性，依从性差；蓝色为对护理细节比较关注，容易对不同护理人员进行比较，并间接提出要求。(6)沟通方式：对红色性格者积极给予关注、鼓励、支持，并及时满足要求；对黄色性格者尽快满足其要求，避免催促及影响其情绪；对绿色性格者加强护理管理，并随时监督，同时与家属积极沟通；对蓝色性格者在进行护理工作时严格注意细节管理，不同护理人员之间保证口径一致。(7)所有护理人员均进行相应的培训，护士长针对不同患者管理进行指导，并不定时对护理人员进行及时性及准确性的评价。(8)出院后每周进行电话随访，了解患者病情变化，同时针对出现的问题及时调整解决。

1.3 观察指标

比较两组住院时间、进食时间。术后24h、48h采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)[6]评价疼痛情况：0为完全无痛，10为疼痛不能忍受；0～3为轻度，4～6为中度，7～10为重度。采用洼田饮水试验[7]评估吞咽功能，1级：30ml温开水顺利1次咽下计0分；2级：2次以上不呛咳咽下计1分；3级：1次咽下，但有呛咳计2分；4级：2次以上咽下，有呛咳计3分；5级：频繁呛咳，不能全部咽下计4分。出院时采用抑郁自评量表(SDS)[8]评价抑郁状态，包括20个项目，采用1～4级评分法，分值越高表明抑郁程度越重。轻度53～62分，中度63～72分，重度≥73分。采用焦虑自评量表(SAS)[8]评价焦虑状态，评分标准同SDS,分值越高表明焦虑程度越重。轻度50～59分，中度60～69分，重度≥70分。采用自制满意度量表评价自我形象的美学满意度，包括不满意、一般、满意、非常满意。采用多伦多述情障碍量表(TAS-20)[9]评价述情障碍，包括描述情感能力、识别情感能力、外向型思维3个维度，共20个条目。采用1～5级评分法，分值越高表明述情障碍越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组进食时间及住院时间的比较，表1

表1 两组进食时间及住院时间的比较

2.2 两组术后VAS评分及洼田饮水试验评分的比较，表2

表2 两组术后VAS评分及洼田饮水试验评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后述情障碍评分的比较，表3

表3 两组干预前后述情障碍评分的比较 (分，

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表4

表4 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分，

2.5 两组美容满意度的比较，表5

表5 两组美容满意度的比较 n(%)

3 讨论

随着医学-护理理念的转变，护理工作不再是单纯仅要求护理技术的医疗护理，同时需要护理服务的临床实效。在护理工作中，需要面对不同性格的患者，如何更好、更简洁的掌握不同患者的需要，并给予相对应的处理方式，避免不良护理事件的发生显得尤为重要。

情绪晴雨表是一种以四种颜色代表不同性格而设计情绪管理工具，其特点在于根据患者每天的情绪变化可以选择不同的有针对性的护理服务，提高其情绪管理效果[10]。本研究结果显示,观察组进食时间及住院时间均短于对照组,观察组术后24h、48h VAS评分及洼田饮水试验评分均低于对照组(P<0.05)。表明实施情绪晴雨表管理可缩短患者疼痛时间，促进患者吞咽训练依从性，为早进食、早出院提供了有利条件。分析认为，情绪晴雨表根据患者当天的情绪变化结合患者的不同性格进行针对性干预，如面对黄色性格的患者出现情绪低落时，在护理沟通过程中尽量简洁明了，避免刺激患者，同时在正确引导的前提下给予患者充分权利，使其更好的配合。针对其他性格患者的不同情绪采用相对应的处理方式，不仅可以避免情绪激化，且可以改善原有的不良情绪状态，增加康复进度及信心。

述情障碍是一种对自身情感的认知、描述及调节缺陷的心理特点，存在述情障碍的患者不能较好的表达情感，存在“情感难言症”，随着时间延长成为身心疾病发生的内在因素[11-12]。本研究结果显示，观察组述情障碍评分及SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。表明情绪晴雨表通过对患者每天情绪的分析，掌握不同性格患者的处理方式，如绿色性格患者比较被动，因此其描述情感、外向型思维能力改善更明显，可促进其更好的将情感体验进行恰当表述；当黄色性格患者性格急躁，情绪晴雨表管理后可以降低其识别情感能力，避免刺激造成患者情绪波动。在了解患者的需求并掌握满足其方案后，不仅有利于临床护理工作的顺利进行，且可以调整患者心态，缓解并避免焦虑、抑郁不良情绪，增加患者的自信心，使其更乐观、积极。

研究发现[13]，述情障碍患者多为外向型思维，即过分注重外界事物的细节，缺乏自身内在态度、愿望，因此对自我形象的重视度较高。本研究以自制满意度量表进行自我形象的美学满意度评价，结果显示情绪晴雨表管理的患者满意度更高。表明情绪晴雨表通过提高外向型思维及识别情感能力，增加患者的自我认可度，同时改善患者描述情感能力后使患者更好的表达自我情感，避免了不良情绪的进一步发展。

综上所述，情绪晴雨表联合吞咽训练能促进甲状腺根治术后吞咽功能的恢复，降低述情障碍及不良情绪，提高自我形象满意度，可应用于临床。