肝癌术后患者主要照顾者相依关系现状及影响因素

范 展

肝癌是我国高发的恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率[1]。手术是目前治疗肝癌常用的手段，由于肝癌生理解剖结构特殊，患者手术创伤较大，因此患者主要照顾者需要面临较繁琐的照护工作，加之照顾者需要承受巨大的医疗费用及患者病情恶化带来的心理压力，导致照顾者生理及心理负担较重，影响照顾者身心健康[2]。相依关系是指照顾者与被照顾者间的关系，患者与照顾者相依关系水平将影响照顾者照护质量[3]。研究指出[4]，良好的相依关系能让患者获得更好的照护且有助于照顾者树立照护信心，促进患者康复。本研究将探讨肝癌术后患者主要照顾者相依关系现状及影响因素，旨在为肝癌患者术后护理提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月-2020年6月本院行肝癌手术的62例患者主要照顾者为调查对象。纳入标准：(1)照顾对象为肝癌手术患者；(2)入组照顾者是在患者住院期间为患者提供最多服务及照顾的家属，每天照护时间>12 h，包括父母、配偶、子女及兄弟姐妹；(3)照顾者年龄>18岁；(4)照顾者认知功能正常，无沟通障碍、意识障碍或老年痴呆；(5)入选照顾者对本次调查知情，愿意配合。排除标准：(1)合并精神障碍或老年痴呆；(2)合并肢体功能障碍；(3)合并慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1一般资料调查问卷 问卷内容包括患者性别、年龄，照顾者性别、年龄、学历、婚姻状况、照顾时长、经济收入、照顾经验、与患者的关系等。

1.2.2心理韧性量表 采用心理韧性量表(CD-RISC)[5]调查患者心理韧性情况，该问卷包括坚韧性、力量性、乐观性3个维度,共25个条目。每个条目采用0～4级评分法，总评分0～100分，分值越高表明个体心理韧性水平越高。

1.2.3社会支持量表 由何文奇等[6]设计编制，该量表包括主观支持、客观支持及社会支持利用度3个维度,共10个条目。总评分12～72分，分值越高表明社会支持水平越高。

1.2.4相依关系量表 采用相依关系量表[7]进行评价，该量表包括共同价值观、爱和感情、分享喜悦、互惠性4个维度，共15个条目。每个条目采用0～4级评分法，总评分15～60分，分值越高表明相依关系越好。

1.3 调查方法

肝癌患者术后病情稳定后，由研究小组以问卷方式对患者主要照顾者进行调查，调查前与主要照顾者进行沟通，获得主要照顾者同意后填写调查问卷，所有主要照顾者均了解本次调查目的及意义，由研究小组向主要照顾者发放一般调查问卷、心理韧性量表、社会支持量表及相依关系量表，主要照顾者根据自身实际情况填写，填写完毕后当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷62份，回收问卷62份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肝癌术后患者主要照顾者相依关系评分情况，表1

表1 肝癌术后患者主要照顾者相依关系评分情况 (分，

62例肝癌患者主要照顾者相依关系总评分为(42.85±0.45)分。其中条目均分最高为爱和感情处于较高水平。

2.2 不同基线资料肝癌术后患者主要照顾者相依关系评分的比较，表2

表2 不同基线资料肝癌术后患者主要照顾者相依关系评分的比较 (分，

不同学历、家庭经济收入、照顾时长及照顾经验的肝癌患者主要照顾者相依关系评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 肝癌患者主要照顾者相依关系、心理韧性及社会支持相关性分析，表3

表3 肝癌患者与主要照顾者相依关系心理韧性及社会支持相关性分析

经Pearson单因素分析结果显示，肝癌患者主要照顾者相依关系总评分及各维度与心理韧性(总评分、坚韧性、力量性、乐观性)和社会支持(总评分、支持利用度)呈正相关(P<0.001)。

2.4 影响肝癌患者主要照顾者相依关系的多元回归分析，表4

表4 影响肝癌患者主要照顾者相依关系的多元回归分析

经多元回归分析结果显示，家庭经济收入、照顾时长、心理韧性(总评分、乐观性)及社会支持(总评分、支持利用度)是影响肝癌术后患者主要照顾者相依关系的主要因素(P<0.05)。

3 讨论

3.1 肝癌患者主要照顾者相依关系现状

本研究结果显示，肝癌患者主要照顾者相依关系总评分为(42.85±0.45)分，与张笑倩等[4]研究结果类似。可能由于肝癌手术创伤较大，患者术后行各种插管，导致患者活动功能受限，需要依赖他人提供照护，而主要照顾者是承担患者照顾的主力，因此肝癌患者主要照顾者相依关系水平较高[8]。其中,共同价值观维度评分最低，而爱与感情维度评分最高，可能由于患者与照顾者尽管存在深厚的感情基础，但两者仍然存在较明显的思想差异[9]。由于主要照顾者面对患者术后繁琐的照护工作，照顾者需承受较重的心理负担，提示医护人员应重视患者主要照顾者心理状况，减轻主要照顾者心理压力，确保主要照顾者能为患者提供更好的照顾工作[10]。

3.2 影响肝癌患者主要照顾者相依关系的相关因素

本研究经多元回归分析结果显示，家庭经济收入、照顾时长、心理韧性(总评分、乐观性)及社会支持(总评分、支持利用度)是影响肝癌术后患者主要照顾者相依关系的主要因素(P<0.05)。(1)肝癌手术费用昂贵给照顾者带来较大的经济负担，对于经济状况差的家庭缺乏足够能力及资源应对突如其来的变化，导致照顾者对患者缺乏关注度，影响照顾者维持与患者的关系质量[11]。(2)照顾者照顾患者的时间越长，越分散照顾者照护精力，从而影响主要照顾者与患者间关系的维持，影响其依从性关系[12]。(3)心理韧性属于个体保护性机制，是个体面对重大应激事件时的心理适应性。本研究结果表明，心理韧性水平越高患者主要照顾者相依关系水平越高。其原因是心理韧性水平越高越有利于采取积极的态度面对应激事件，从而达到良好的心理调试效果，有助于主要照顾者对患者进行有效的照顾，促进患者与主要照顾者形成相依关系[13]。(4)本研究结果表明，主要照顾者获得的社会支持水平越高越有利于患者与主要照顾者形成良好的相依关系。可能由于社会支持水平越高越有利于患者主要照顾者利用社会资源，有助于主要照顾者从他人获得安慰及帮助，提高主要照顾者心理适应性，使主要照顾者能更好地为患者提供照顾，从而提高患者主要照顾者的依从性[14]。

3.3 针对肝癌患者主要照顾者相依关系的干预对策

针对肝癌患者主要照顾者相依关系制定干预对策：(1)护士与患者照顾者接触时，可鼓励其与自己亲友加强沟通，以倾诉自己内心压力及消极情绪，让患者主要照顾者能获得更多情感支持。(2)护士可通过音乐干预、耐心倾听等方式提高患者心理弹性，帮助患者照顾者能更好地应对困境，树立照顾者照护信心。(3)护士可利用视频或向照顾者发放《肝癌照顾健康手册》等方式提高照护者对疾病的认识，从而提高患者与照顾者的相依关系。

总之，肝癌手术患者与照顾者相依关系处于较高水平，患者主要照顾者相依关系与家庭经济状况、心理韧性及社会支持有密切的关系，医护人员应重视维护照顾者身心健康，使患者能获得更好的照顾。