栝楼桂枝汤辅治脑卒中后下肢痉挛患者的临床效果及对提高日常生活与活动能力的作用

丁千

作者单位:433199 湖北省潜江市中医院内分泌神经内科

下肢痉挛是脑卒中后常见的后遗症，会对患者的正常运动功能、日常生活活动能力造成影响，出现肢体功能障碍情况，进而会降低生存质量［1－3］。早期进行积极治疗有助于脑卒中后下肢痉挛患者预后的改善。以往临床上所采用的药物治疗存在一定的局限性，而中医在治疗该病方面具有一定的优势。中医认为，脑卒中后下肢痉挛的发生同肝肾阴虚、气血不调等因素有关［4］。本研究观察栝楼桂枝汤辅治脑卒中后下肢痉挛患者的临床效果及对提高其日常生活的活动能力的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年2 月－2020 年1 月潜江市中医院收治的脑卒中后下肢痉挛患者66 例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组33 例。观察组男20 例，女13 例;年龄51～72(63.04 ±3.84) 岁;病程7～56(31.83 ±6.30) d;左下肢痉挛19 例，右下肢痉挛11 例，双下肢痉挛3 例。对照组男19 例，女14 例;年龄50～71(63.95 ±3.80) 岁;病程6～54(31.80 ±6.24) d;左下肢痉挛17 例，右下肢痉挛12 例，双下肢痉挛4 例。2 组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1) 经CT 检查、MRI 检查明确诊断为脑卒中，初次发病且符合中西医相关诊断标准者;(2) 改良Ashworth 痉挛评定量表(MAS) 分级为Ⅱ～Ⅲ级，存在明显的痉挛性足下垂、足内翻情况;(3) 病情稳定且自愿配合本次研究者。排除标准:(1) 无其他脑卒中后遗症的患者;(2) 非脑卒中因素导致的下肢功能障碍者;(3) 存在视听觉障碍者;(4) 存在意识、认知功能或精神方面异常者;(5) 脊柱发育不平衡者;(6) 临床资料不完整、研究期间中途失访的患者。

1.3 治疗方法 对照组采取常规治疗，即患者接受营养神经、改善循环、营养支持等治疗，采取抗痉挛良肢位，定时协助患者翻身，注意不在患侧进行输液。同时尽早指导患者进行康复训练，每次训练时间为1 h，每天1 次。共治疗4 周。观察组则在常规治疗基础上予以栝楼桂枝汤口服，中药组方:大枣6 g，甘草6 g，桂枝9 g，生姜9 g，芍药15 g，栝楼根30 g。辨证施治:阴虚多汗者加用沙参、麦冬及五味子治疗;大便不畅者加用火麻仁、郁李仁治疗;阴虚内热者加用白薇、黄连、青蒿治疗;心燥失眠者加用炒枣仁、生龙骨、夜交藤治疗。水煎取汁400 ml，每天1 剂，分为2 个中药专用的包装塑料袋装好，200 ml/包并于中、晚餐后30 min 温服，疗程为4 周。

1.4 观察指标及评定标准 (1) 应用临床痉挛指数(CIS) 评价2 组患者治疗前、治疗4 周后的痉挛症状，主要包括腱反射、肌张力及阵挛3 个方面，总分为16 分，其中轻度、中度、重度痉挛对应的分值依次为0～9 分、10～12 分、13～16 分。分值同痉挛严重程度呈正比。(2) 运用改良Ashworth 痉挛评定量表(MAS) 评估2 组患者治疗前、治疗4 周后的下肢肌张力等级，其中0 级:无肌张力增加;Ⅰ级:肌张力轻度增加，受累部分在被动屈伸时，在ROM 末突然卡住并释放，出现最小的阻力;Ⅰ+级:受累部分在被动屈伸时于ROM 后50%范围内突然卡住，继续进行ROM 检查期间存在持续的小阻力;Ⅱ级:肌张力明显增加，阻力在ROM 大部分时增加;Ⅲ级:肌张力显著增高，在进行ROM 检查时存在一定的困难;Ⅳ级:肢体僵直，受累部分无法屈伸。(3) 患者于治疗前、治疗4 周后运用Berg 平衡量表(BBS) 对平衡功能进行评价，14 个项目的分值区间为0～4 分，总分为各项目分值之和，即56 分，分值越低，平衡功能越差。同时测量2 组患者10 m 最快步行速度(MWS) 。(4) 应用简式FuglMeyer 下肢运动功能量表(FMA) 对2 组患者治疗前、治疗4 周后的下肢运动功能进行评估，总分为34 分，分值越高，表明下肢运动功能越好。同时运用改良Barthel 指数评定量表(BI) 评价日常生活活动能力，总分为100 分，分值越低，提示日常生活活动能力越差。(5) 观察2 组患者治疗期间的不良反应发生情况，以此对治疗安全性进行评估。

1.5 疗效评价标准 治疗4 周后评价2 组患者临床疗效。治愈:痉挛等临床症状彻底消失，肌张力下降超过2 级;显效:临床症状基本消失，肌张力下降2 级;有效:临床症状较治疗前稍有改善，肌张力下降1 级;无效:临床症状无改善，甚至病情恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CIS 评分比较 治疗前，2 组患者CIS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗4 周后，2 组CIS 评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者治疗前后CIS 评分比较 (，分)

表1 2 组患者治疗前后CIS 评分比较 (，分)

2.2 肌张力分级情况比较 治疗前，2 组患者肌张力分级情况比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗4 周后，2 组患者肌张力分级情况均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后肌张力分级情况比较 ［例(%) ］

2.3 BBS 评分和10 m MWS 比较 治疗前，2 组患者BBS 评分和10 m MWS 比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗4 周后，2 组BBS 评分较治疗前升高、10 m MWS 较治疗前加快，且观察组BBS 评分高于对照组、10 m MWS 快于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后BBS 评分和10 m MWS 比较 ()

表3 2 组患者治疗前后BBS 评分和10 m MWS 比较 ()

2.4 FMA 评分和BI 评分比较 治疗前，2 组患者FMA 评分和BI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗4 周后，2 组FMA 评分和BI 评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表4。

表4 2 组患者治疗前后FMA 评分和BI 评分比较 (，分)

表4 2 组患者治疗前后FMA 评分和BI 评分比较 (，分)

2.5 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.97%，高于对照组的78.79%，差异有统计学意义(χ2=5.121，P=0.024) 。见表5。

表5 2 组患者临床疗效比较 ［例(%) ］

2.6 治疗安全性比较 2 组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨论

脑卒中后，患者由于上运动神经受损会减弱对脊髓运动神经元的抑制作用，脊髓α 运动神经元、γ 运动神经元的制约失衡，持续的兴奋性进入到肌梭中会导致肌痉挛的发生［5－7］。中医学则认为，脑卒中后下肢痉挛的病因病机在于元神受损、阴阳气血失调、肌肉筋脉失养，因此会引发痉挛，应以益气活血、祛瘀通经、解肌止痉为主要治疗原则［8］。

栝楼桂枝汤出自《金匮要略》卷上，方中大枣可补脾和胃、益气生津;甘草可调和药性;桂枝可发汗解表、散寒止痛、温经通络;生姜可解表散寒、温肺止咳;且大枣和生姜联用可益气活血、滋养阴阳、健脾;芍药可养血柔肝、敛阴营血;栝楼根可清热泻火、通经消肿。诸药配伍具有疏经通络、活血祛瘀、解肌止痉、濡养筋脉、缓急止痛、散寒解表等效果。另外，栝楼桂枝汤能够对脑组织的炎性浸润进行抑制，阻止神经元凋亡［9］;且对神经具有营养和保护作用，具有抗炎、抗氧化作用［10－11］;可避免脑缺血再灌注损伤，能够双重作用于中枢神经系统和外周肌肉组织，因此能够促进患者受损神经组织得到修复，缓解下肢痉挛症状［12］。

本研究结果显示，观察组患者经过治疗后CIS 评分明显下降，肌张力得到显著改善，且BBS 评分、FMA 评分、BI 评分明显升高，10 m MWS 速度更快，获得了更高的临床疗效，未出现不良反应，充分表明了栝楼桂枝汤的临床应用效果显著，安全性较高。分析原因:栝楼桂枝汤能够使患者下肢脉络得到疏通，且可养护筋脉，有助于尽快恢复患者的肌张力［13－14］;从而能够尽早进行康复训练，促使平衡能力、下肢运动功能、日常生活活动能力有效改善;且可加快步行速度，因此能够提升患者的生活质量，对患者早日康复有利［15－16］。

综上所述，脑卒中后下肢痉挛患者治疗中应用栝楼桂枝汤可提高治疗总有效率和有较高的安全性，且能够改善患者的痉挛症状及肌张力，提高平衡能力和步行速度，促使下肢运动功能及日常生活活动能力得到更好地改善。