赛肤润液体敷料早期干预预防乳腺癌放射性皮炎的临床效果

康春尔，郑柳玉

作者单位:362000 福建省泉州市，福建医科大学附属第二医院

乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，并呈年轻化趋势［1－2］。通常情况下，接受根治性手术的局部晚期乳腺癌患者需要给予辅助性放射治疗。由于射线对皮肤软组织的损伤，可能引起放射性皮炎，表现为灼热与瘙痒、脱屑及色素沉着，严重者可能出现急性炎性反应水肿性红斑，伴有水疱形成，甚至出现糜烂、溃疡［3］。不仅会延长治疗时间，影响治疗效果，而且会影响患者心理身心健康，增加痛苦及放射性皮炎相关治疗费用。研究认为，放射性皮炎是可以预防的，早期给予有效的护理干预措施可明显降低2/3 级放射性皮炎的发生［4］。鉴于此，笔者选取78 例接受术后放射治疗的乳腺癌作为研究对象，早期给予赛肤润液体敷料进行护理干预，观察赛肤润对放射性皮炎的预防效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月－2019 年12 月福建医科大学附属第二医院收治的接受术后放射治疗的乳腺癌患者79例，均为女性。依照随机数字表法分为观察组(40 例) 和对照组(39 例) 。观察组年龄26～66(46.9 ±3.6) 岁;肿瘤分期:Ⅱa 期15 例，Ⅱb 期20 例，Ⅲa 期5 例;照射剂量44～60(47.9 ±6.6) Gy。对照组年龄24～69(47.1 ±4.8) 岁;肿瘤分期:Ⅱa 期11 例，Ⅱb 期17 例，Ⅲa 期11 例;照射剂量44～60(47.3 ±5.6) Gy。2 组患者年龄、肿瘤分期、照射剂量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1) 均为接受全乳腺切除术的局部晚期乳腺癌患者;(2) 患者一般体力状态评分(卡氏评分) ≥60 分;(3) 符合术后辅助放疗指征;(4) 无明显放疗禁忌。排除标准:(1) 晚期乳腺癌患者;(2) 复发性乳腺癌接受姑息性放射治疗者。

1.3 方法及护理干预

1.3.1 放射治疗方案:所有患者均采用6 MeVX 线直线加速器进行放射治疗，放疗剂量2.0～2.75 Gy/次，每周5 次，疗程3.5～6 周。全乳腺照射剂量44～60 Gy/25 次/5 周。

1.3.2 护理干预:2 组患者均于放疗前30 min 接受常规护理:清洁皮肤，为减轻皮肤损害，应避免使用毛巾等硬质棉布擦拭，而采用非刺激性湿巾清洁。对照组则仅接受生理盐水冲洗。观察组则在放疗区域内予皮肤接受赛肤润液体敷料［国食药监械(进) 字2014 第3643656 号］涂抹以预防放射性皮炎，涂抹剂量以能够充分覆盖照射野皮肤、厚薄适中为准。

1.4 观察指标与疗效评定标准

1.4.1 放射性皮炎发生率:根据放射肿瘤协作组(RTOG) 分级标准对放射性皮炎的进行分级:0 度:皮肤无变化;Ⅰ度:照射野内皮肤干燥、伴有暗红斑、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ度:照射野皮肤出现鲜红色红斑，局部皮肤发热、疼痛，出现斑点样、地图样湿性脱皮，可伴有中度水肿;Ⅲ度:出现明显水疱、出现大片融合性湿性脱皮;Ⅳ度:皮肤坏死、溃疡，或伴有明显出血。放射性皮炎总发生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)/总例数×100%。

1.4.2 放疗完成率及中断率:患者按计划完成预定放疗计划为放疗完成;患者因放射性皮炎暂停放射治疗≥3 d 为放疗中断。

1.4.3 护理满意度:通过发放自拟恶性肿瘤放射治疗护理满意度调查表，调查患者对治疗的满意程度，分为非常满意、满意、不满意3 个等级。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料与等级资料以频数/率(%) 表示，组间比应用χ2检验及曼—惠特尼秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放射性皮炎发生率比较 观察组患者放射性皮炎发生率为45.00%，低于对照组的66.67%，曼—惠特尼秩和检验示组间差异有统计学意义(Z=2.149，P=0.032) 。见表1。

表1 2 组患者放射性皮炎发生率比较 ［例(%) ］

2.2 放疗完成率及中断率比较 观察组患者放疗完成率为100.00%(40/40)，对照组患者出现Ⅲ度放射性皮炎伴局部感染2 例放疗完成率为94.87%(37/39)，2 组比较差异无统计学意义(χ2=0.539，P=0.241) 。观察组患者中断率为5.00%(2/40)，中位中断时间为4 d，对照组患者中断率为23.08%(9/39)，中位中断时间同为4 d，2 组比较差异有统计学意义(χ2=5.384，P=0.020) 。

2.3 满意度比较 观察组患者护理满意度为92.50%，高于对照组的69.23%，曼—惠特尼秩和检验示组间差异有统计学意义(Z=2.101，P=0.036) 。见表2。

表2 2 组患者满意度比较 ［例(%) ］

3 讨论

局部晚期乳腺癌术后给予放射治疗可以明显降低局部复发率，延长生存时间。然而，放疗是一种有创的治疗手段，由于射线对正常组织细胞的损伤效应，照射野内的毛细血管/淋巴管发生不同程度的收缩、闭塞，并引起局部皮肤下血管反射性扩张，淋巴回流障碍［5］。当毛细血管局部充血性反应较为明显时，可以表现为皮肤红斑、皮肤脱屑，严重充血反应可导致组织灌注不足，而出现微循环障碍。严重的放射性皮肤反应是乳腺癌术后放疗中断或失败的最重要原因之一［6］。既往的资料显示，乳腺癌术后接受放射治疗的患者放射性皮炎发生率在50%～60%，其中Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎发生率为30%～40%，本研究结果与之相一致［3］。虽然多数患者表现为Ⅰ度放射性皮炎，但Ⅲ度放射性皮炎是导致放疗中断最重要原因，特别是合并感染时［7］。

赛肤润液体敷料主要由过氧化玉米油和少量大茴香组成。其中，过氧化玉米油是一种必需脂肪酸过氧化甘油酯，包括亚油酸、亚麻酸、生育酚(维生素E)等［8］。该药物可以有效防治放射性皮炎，其作用的机制主要包括［9－11］:(1) 通过脂肪酸酯和少量茴香形成脂质保护膜，有效减少照射野皮肤的表面压力及摩擦力，避免照射野皮肤的机械性损伤;(2) 对于放射性皮炎，局部脂质膜形成后，可以覆盖、隔离、保护皮肤创面，并促进上皮细胞增殖，有利于皮肤组织修复，加速创面的愈合。(3) 亚油酸是一种必需脂肪酸，具有还原性，可以减轻射线形成的氧自由基对皮肤造成的损伤［12］。目前已有不少学者采用赛肤润预防放射线造成的放射性皮炎，并被证明具有良好的效果。

本研究中，笔者采用赛肤润液体敷料作为放射性皮炎预防手段，对需要接受辅助放疗的乳腺癌患者，及早进行护理干预，以期降低放射性皮炎发生风险。结果显示，观察组患者放射性皮炎发生率为45.00%，低于对照组的66.67%(Z=2.149，P=0.032) 。放射性皮炎的严重程度为等级资料，故采用曼—惠特尼秩和检验，从秩序角度看，对照组平均秩序高于观察组，提示对照组有更多的患者是高级别的放射性皮炎，即对照组患者放射性皮炎程度高于观察组，说明赛肤润可有效预防放射性皮炎，减轻放射性皮炎程度，这与龙凤娇等［7］研究结果相一致。本研究中2 组患者放疗完成率2 组比较差异无统计学意义(χ2=0.539，P=0.241)，但观察组患者中断率为5.00%，低于对照组的23.08%(χ2=5.384，P=0.020) 。且观察组患者护理满意度为 92.50%，高于对照组的69.23%(Z=2.101，P=0.036) 。值得注意的是，本产品属非灭菌药物，当患者放射性皮炎病灶合并有局部溃疡或感染时，应积极进行抗感染治疗，特别在应用前先予无菌清创，再予赛肤润液体敷料局部覆盖以促进组织愈合。

综上所述，赛肤润液体敷料早期干预预防乳腺癌放射性皮炎效果良好，可有效保证乳腺癌术后放疗的顺利完成，有效避免因放射性皮炎加重而暂停放疗的状况出现，同时可降低放射性皮炎发生率，降低放射性皮炎分级，值得临床推广应用。