孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗青少年支气管哮喘的临床效果

谭海波，周翠萍，周伟，邓爱林

作者单位:443300 湖北省宜都市第一人民医院呼吸内科(谭海波、周翠萍、周伟)，大内科(邓爱林)

支气管哮喘为一种严重呼吸系统疾病，主要临床症状为哮鸣音、咳嗽及呼吸困难等，属气管慢性炎性反应［1］。支气管哮喘患者在发病后，如果未得到及时有效的治疗，易出现气道重塑或气道不可逆性缩窄的情况，从而影响到患者的正常呼吸功能，特别是在急性发作期，会出现严重的气喘症状，威胁患者健康并降低其生活质量。故必须要采取及时有效的措施对支气管哮喘进行治疗，改善患者的临床症状，提高其生活质量［2］。白三烯释放过量是导致哮喘的主要原因之一，目前临床上主要采用药物治疗支气管哮喘，其中常用的药物包括沙美特罗替卡松，该药物治疗支气管哮喘虽有一定效果，但却难以有效抑制白三烯的释放。孟鲁司特钠是一种常用的白三烯受体拮抗剂，其能够对白三烯与受体的结合进行有效抑制，从而减轻患者机体内的气管炎性反应，进一步降低气道高反应［3－4］。本研究观察孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗青少年支气管哮喘的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月－2020 年1 月宜都市第一人民医院收治的青少年支气管哮喘确诊患者29 例，均符合《中国支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘相关诊断标准，排除合并严重脏器功能障碍、认知功能障碍、精神疾病及对本研究相关药物有用药禁忌症患者。按照随机数字表法分为观察组15 例和对照组14 例。观察组男9 例，女6 例;年龄14～17(15.5 ±1.6) 岁;病程2～14(7.6 ±1.2) 年。对照组男9 例，女5 例;年龄14～17(15.6 ±1.8) 岁;病程3～16(7.8 ±1.2) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 2 组患者入院后均接受吸氧、补液及维持内环境平衡等常规治疗。在此基础上，对照组予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(Glaxo Wellcome Production 生产，注册证号H20150324，规格:50 μg/250 μg/泡) 每次1 吸，每天2 次。

观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(Merck Sharp ＆ Dohme Ltd.生产，注册证号J20130054，规格:5 mg)10 mg 口服，每天1 次。2 组患者均治疗2 周。

1.3 观察指标 比较2 组患者治疗效果，治疗前后患者肺功能指标(用力肺活量与第1 秒用力呼气量)、炎性相关指标(嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮浓度) 变化及不良反应(咽痛、声音嘶哑、腹痛等) 发生情况。

1.4 疗效评定标准 (1) 显效:治疗后患者肺部哮鸣音消失，气促和咳嗽等临床症状明显缓解，哮喘发作次数明显减少;(2) 有效:治疗后患者肺部哮鸣音有所减弱，气促和咳嗽等临床症状有所缓解，哮喘发作次数有所减少;(3) 无效:治疗后患者各项体征与临床症状改善不明显甚至出现加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗2 周，观察组总有效率为100.0%，高于对照组的64.3%，差异有统计学意义(χ2=6.473，P=0.011) 。见表1。

表1 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.2 肺功能差异 治疗前，2 组患者用力肺活量与第1 秒用力呼气量比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗2 周后，2 组用力肺活量与第1 秒用力呼气量均较治疗前增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后肺功能差异比较 (，L)

表2 2 组患者治疗前后肺功能差异比较 (，L)

2.3 炎性相关指标比较 治疗前，2 组患者嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗2 周后，2 组嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮浓度均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后炎性相关指标比较 ()

表3 2 组患者治疗前后炎性相关指标比较 ()

2.4 不良反应比较 2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.006，P=0.941) 。见表4。

表4 2 组患者不良反应发生情况比较 ［例(%) ］

3 讨论

支气管哮喘为临床常见呼吸系统疾病，主要是由于支气管增生和黏膜分泌物异常增多所引起的，其主要表现为胸闷气短、咳嗽、气促等一系列的临床症状，具有病程长、迁延难愈、容易反复发作的特点［5］。支气管哮喘患者发病后早期并无特异的临床症状，在病情不断发展的过程中，患者会表现出剧烈喘息和咳嗽等症状。与此同时，支气管哮喘的发病表现出一定的时节性，主要发病时间为冬季，而且频率高、持续时间长，患者的病情在春季和夏季时会开始好转，发病次数也会逐渐降低［6－7］。患者在发病后如未得到及时有效的治疗很容易导致阻塞性肺气肿，在严重的情况下还会引起肺源性心脏病和肺动脉高压，严重威胁患者的身体健康和生命安全［8］。故必须要针对青少年支气管哮喘患者进行及时科学的治疗，缓解其临床症状，保证其身体健康，改善其生活质量。

临床研究发现，白三烯在支气管哮喘的发作中发挥了关键的作用，其能够对机体的气管平滑肌产生作用，使其产生收缩反应，进一步加重患者的哮喘症状［9－10］。目前临床上主要采用药物治疗青少年支气管哮喘，其中常用的药物之一就是孟鲁司特钠，该药物属于一种白三烯受体结抗剂，其能够有效抑制白三烯，并且对白三烯的形成进行阻断，这样白三烯就不能结合受体，并产生反应，从而能够很好地抑制气管炎性反应，而且还可缓解患者炎性细胞的浸润程度，进一步改善气管炎性环境［11］。此外，孟鲁司特钠还可降低血管通道性，使患者的气道阻力降低，从而缓解其哮喘症状。

作为一种复方制剂，沙美特罗替卡松粉吸入剂主要是由丙酸氟替卡松和沙美特罗这2 种不同的药物合成。作为一种长效β2受体激动剂，沙美特罗可以将机体内的腺苷酸活化酶激活，加快三磷酸腺苷的转化，使其形成环磷酸腺苷，提高环磷酸腺苷细胞成分，降低其中的钙离子成分，从而有效加快支气管平滑肌扩张，缓解支气管痉挛，改善患者的肺功能［12－13］。作为一种吸入型糖皮质激素，丙酸氟替卡松可以有效结合糖皮质激素受体，对上皮细胞的生长、炎性细胞的渗出进行抑制，从而很好地发挥抗炎效果，进一步缓解患者的哮喘症状。

孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合应用能够发挥协同效应，有效改善患者的肺功能，降低其炎性反应指标，且安全性高［14］。

本研究观察孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗青少年支气管哮喘的临床效果，结果显示，观察组患者治疗总有效率为100.0%，高于对照组的64.3%(P＜0.05) ;治疗后，2 组用力肺活量与第1 秒用力呼气量均较治疗前增加，且观察组高于对照组(P＜0.05或P＜0.01) ;治疗后，2 组嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮浓度均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P＜0.05 或P＜0.01) ;2 组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。与乔锦霞［15］的报道结果相一致。提示2 种药物联合应用治疗青少年支气管哮喘具有显著的效果，可有效改善肺功能和炎性相关指标，且安全性高。

综上所述，孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗青少年支气管哮喘的临床效果显著，可有效改善患者肺功能，控制其炎性相关指标，且不良反应少，值得临床推广应用。