美托洛尔治疗急性心力衰竭的效果及对患者心功能与血流动力学的影响

吴垣奎

作者单位:360126 福建省厦门市海沧医院急诊内科

受社会压力不断增加、社会生活节奏不断加快等多种因素的影响，急性心力衰竭的发病逐年升高，如今已成为急诊科常见疾病之一［1］。急性心力衰竭是一种由其他疾病诱发的综合性疾病，临床多通过活血药物、洋地黄强心苷及利尿剂等多种对症药物达到治疗疾病的目的，可有效改善患者的心力衰竭症状［2］。但常规对症治疗的整体疗效并不理想，预后情况不佳，无法有效控制并发症。近年来，美托洛尔治疗心力衰竭的研究不断增加，多数研究认为［3－4］，采用美托洛尔治疗心力衰竭，可获得相对理想的效果与预后。本研究观察美托洛尔治疗急性心力衰竭的效果及对患者心功能与血流动力学的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月－2020 年6 月福建省厦门市海沧医院收治的急性心力衰竭患者92 例，依循双色球随机法分为试验组与对照组，每组46例。试验组男28 例，女18 例;年龄47～80(63.58 ±4.22) 岁。对照组男27 例，女19 例;年龄48～80(63.89 ±4.31) 岁。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:患者均满足《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中的诊断标准［5］;患者均经实验室、影像学确诊。排除标准:合并其他严重疾病患者;合并恶性肿瘤患者;有既往急性心力衰竭病史患者;治疗依从性差患者。

1.3 治疗方法 对照组采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及吸氧等常规治疗，试验组在对照组治疗的基础上给予酒石酸美托洛尔片(上海信谊百路达药业有限公司生产，国药准字H31021417) 治疗，初始剂量为6.25 mg，并根据患者的临床症状进行加量，最高50.00 mg，每天2 次。2 组均持续治疗10 d。

1.4 观察指标与方法 比较2 组临床疗效、治疗前后心功能指标及血流动力学指标。(1) 治疗前后应用心脏彩超测定心功能指标，包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数及每搏输出量。(2) 采用床旁监护仪测定血流动力学指标，包括中心静脉压、平均肺动脉压、肺循环阻力及体循环阻力。

1.5 疗效评定标准 结合《心血管药物临床试验评价方法的建议》［6］制定疗效标准。显效:治疗10 d后，患者心力衰竭症状明显缓解，心功能明显好转，生命体征基本恢复正常;有效:治疗10 d 后，患者心力衰竭症状有所缓解，心功能有所好转，生命体征有所改善;无效:治疗10 d 后，患者心力衰竭症状、心功能、生命体征无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件处理分析数据。计量资料以均数±标准差() 表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数或率(%) 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组总有效率为97.83%，高于对照组的80.43%(χ2=7.180，P=0.007) 。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例(%) ］

2.2 治疗前后心功能指标比较 治疗前，2 组心功能指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05) ;治疗10 d 后，2 组左室舒张末期内径及左室收缩末期内径均低于治疗前，左室射血分数及每搏输出量均高于治疗前，且试验组降低/升高幅度大于对照组(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组治疗前后心功能指标比较 ()

表2 2 组治疗前后心功能指标比较 ()

2.3 治疗前后血流动力学指标比较 治疗前，2 组中心静脉压、平均肺动脉压、肺循环阻力及体循环阻力比较差异均无统计学意义(P＞0.05) ;治疗10 d 后，2 组中心静脉压、平均肺动脉压、肺循环阻力及体循环阻力均低于治疗前，且试验组低于对照组(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组治疗前后血流动力学指标比较 ()

表3 2 组治疗前后血流动力学指标比较 ()

3 讨论

急性心力衰竭是一种突发性、急性、危重疾病，主要表现为急性发作或心功能异常突然加重，导致患者的心脏负荷持续增加，心肌收缩能力持续下降，心排血量持续减少，肺循环压力及周围循环阻力持续升高［7］。若不及时给予有效治疗，缓解急性心力衰竭症状，极有可能诱发多种临床综合征，如急性肺水肿、昏厥、心脏骤停及休克等，这些临床综合征不仅会加重患者的心力衰竭症状，还会进一步影响患者的心脏功能，最后威胁患者的生命安全［8］。临床认为，急性心力衰竭患者的病情发展比较迅速，因此患者存在较高的病死率。常规对症治疗虽可缓解患者的临床症状，但难以有效改善患者的心功能，无法改善患者的预后，无法提高患者治疗后的生存质量［9］。因此，探究一种新型、有效的治疗措施非常有必要。

随着我国临床医疗技术的不断提高，人们健康意识的逐步升高，急性心力衰竭的抢救成功率有所升高，但并无显著变化。传统治疗可有效缓解患者的血管收缩症状、减少心肌耗氧量、维持心脏供血、维护心脏功能，但整体疗效并不理想。随着临床用药科学性、合理性的逐步升高，急性心力衰竭的用药安全性逐步增高，患者的用药不良反应逐渐减少。但在急性心力衰竭常规对症治疗基础上联合用药治疗虽可提高用药效果，但药物存在相互作用现象，部分联合用药短时间内用药效果理想，但远期疗效不理想，预后不佳等［10］。

美托洛尔是一种治疗急性心力衰竭广泛应用的药物，也是一种新型选择性β 受体阻断药物，是临床治疗急性心力衰竭的首选药物。用药后可有效改善急性心力衰竭患者的临床表现，有效抑制儿茶酚胺的过量释放现象，减轻心脏负荷，减少水钠潴留，还可缓解心功能障碍。在常规对症治疗的基础上联合美托洛尔还可有效抑制常规治疗过程中产生的心脏毒性，有效改善患者的心功能，可与其他常用对症药物联合应用发挥协同治疗的增效功能。

研究指出［11］，在采用吸氧、硝酸甘油、呋塞米静注等常规治疗的基础上联合美托洛尔静脉注射治疗急性心力衰竭临床疗效理想，患者的心排血量、左室射血分数及心绞痛症状缓解时间更优。研究指出［12］，常规治疗联合美托洛尔治疗急性心力衰竭患者可有效改善患者的心功能指标、阵发性心动过速、室性早搏次数、心肌缺血情况，还可提高心力衰竭的症状体征改善率。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组;治疗10 d 后，2 组左室舒张末期内径及左室收缩末期内径均低于治疗前，左室射血分数及每搏输出量均高于治疗前，且试验组降低/升高幅度大于对照组;治疗10 d 后，2 组中心静脉压、平均肺动脉压、肺循环阻力及体循环阻力均低于治疗前，且试验组低于对照组。

综上所述，美托洛尔治疗急性心力衰竭的临床疗效较好，可改善患者的心功能与血流动力学，用药安全性较高，值得推广应用。