右美托咪定联合喉罩通气在小儿先天性心脏手术介入手术的应用观察

李朝元

（广东省高州市人民医院 无痛中心科，广东 高州 525200）

0 引言

小儿先天性心脏是最常见的先天畸形类型，约占各类先天畸形的28%。指胚胎发育过程中心脏和大血管形成障碍或发育异常，或出生后应自动关闭的通道未关闭（胎儿正常）而引起的解剖结构异常[1]。先天性心脏病的发病率不可低估，占婴儿生命的0.4%～1%，这意味着我国每年新增15～20 种先天性心脏病。先天性心脏病的范围特别广泛，包括数百种特定类型。有些患儿可同时合并多种畸形，且症状差异很大，最轻的可能终生无症状，最重的可能在出生时出现严重症状，如缺氧、休克甚至过早死亡[2]。根据血流动力学和病理生理变化，先天性心脏病可分为紫绀型和非紫绀型，或根据是否存在分流分为三类：无分流（如肺动脉狭窄和主动脉缩窄）、左向右分流（如房间隔缺损、，室间隔缺损和动脉导管未闭）和右向左分流（如法洛四联症，大血管转位）。目前在小儿先天性心脏病的临床治疗中常用的手术方法便是介入手术治疗，介入手术具有恢复快、创伤小、疗效好等优点，特别是对于儿童这类弱小群体，合适的手术方法与麻醉药物的选择显得十分重要，由于患儿的年龄偏小，极易出现较大的情绪波动，配合度较低，因此在选择麻醉药物时不仅需要保证镇静与镇痛效果外，还需要考虑到是否会对患儿身体造成伤害[3]。临床上多数小儿麻醉后都会选用喉罩进行气道管理保护，右美托咪定与芬太尼复合咪达唑仑、丙泊酚都是常用的维持喉罩通气的麻醉药物，本次研究报告重点为分析探讨右美托咪定联合喉罩通气在小儿先天性心脏手术介入手术的应用效果，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究经我院伦理委员会批准后，选取我院2018年5月-2021年9月接收行小儿先天心脏手术患儿98 例为观察对象，纳入标准：①患儿均符合先天性心脏病诊断标准，入院后做了相关辅助检查及实验室检查，排除其他器官严重疾病，并在我院行介入手术治疗；②患儿患儿家属全部知情，并与我院签署同意书；③患儿均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；④患儿无手术禁忌症。采用随机数字法将98 例患儿分为观察组与对照组，其中对照组患儿49 例，男性患儿21 例，女性患儿28 例，患儿的年龄在0-8岁，平均年龄为（2.5±1.34）岁；观察组患儿49 例，男性患儿26 例，女性患儿23 例，患儿的年龄在0-8岁之间，平均年龄为（2.6±1.45）岁，所有患儿的基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患儿在术前6 小时内需要禁食禁水，并且建立常规静脉通路，进入手术室后给予常规补液。

1.2.1 对照组

对照组采用芬太尼（批准文号：国药准字H4202276，生产厂家：宜昌人福医药有限公司）复合咪达唑仑（批准文号：国药准字H19990027，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）、丙泊酚（批准文号：国药准字H20133360，生产厂家：广东嘉博制药有限公司）联合喉罩通气麻醉，手术开始前十五分钟使用芬太尼复合咪达唑仑、丙泊酚进行静脉注射诱导，其中丙泊酚的用药量为6mg/kg/泵注，咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼用药量为2μg/kg，当脑电双频指数小于60 时安排实施喉罩通气。

1.2.2 观察组

观察组采用右美托咪定（批准文号：国药准字H20183219，生产厂家：扬子江药业股份有限公司）复合复合咪达唑仑（批准文号：国药准字H19990027，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）、丙泊酚（批准文号：国药准字H20133360，生产厂家：广东嘉博制药有限公司）联合喉罩通气麻醉，同样术前十五分钟进行麻醉用药，右美托咪定1.5μg/kg/h 静脉泵注，咪达唑仑0.2mg/kg 静脉注射，丙泊酚6mg/kg/泵注。当脑电双频指数小于60 时安排实施喉罩通气。两组患儿均在手术完成时停止麻醉药物的使用。通过脑电双频谱监测仪对患儿的生命体征进行监测，多功能监护仪同对患儿的血氧饱和度、心率、平均动脉压等水平进行检测。手术完成后，将患儿送入麻醉后监护室，当患儿的脑电双频谱指数＞85 时，可将喉罩取出，取面罩吸氧，当脑电双频谱数＞90 时，且在患儿情绪无激动、意识清楚的状态下，可送出监护室。

1.3 观察指标

①将两组患儿在不同时刻的血氧饱和度进行比较，时间分别为T0：进入手术室时、T1：麻醉诱导后、T2：置入喉罩后、T3：手术结束时、T4：取出喉罩后、T5：取出喉罩二十分钟后。②将两组患者术前与术后血流动力学进行比较，血流动力学指标包括：平均动脉压、中心静脉压、心率等指标。③将两组患儿术中的不良反应发生情况进行比较，不良反应包括：呼吸暂停、呼吸道堵塞、术中体动、误吸与喉痉挛。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。如果P ＜0.05，则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时刻的血氧饱和度比较

将两组患儿在不同时刻的血氧饱和度进行比较，T0 时，两组患儿的血氧饱和度水平无差异，（P ＞0.05），T1-T5 时刻，观察组患儿的血氧饱和度水平高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿不同时刻的血氧饱和度比较（±s，%）

2.2 两组患儿术前术后血流动力学指标比较

将两组患儿术前与术后血流动力学进行比较，两组患儿治疗后的血流动力学较治疗前均有改善，观察组改善度优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术前术后血流动力学指标比较（±s）

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

将两组患儿术中的不良反应发生情况进行比较，观察组患儿不良反应发生情况低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

一般认为，妊娠早期（5～8 周）是胎儿心脏发育最重要的时期，小儿先天性心脏病的病因很多，遗传因素仅占8%左右，而92%中的绝大多数是由环境因素引起的，如怀孕期间服用药物、感染病毒、环境污染、辐射等，在怀孕前三个月感染风疹病毒会大大增加患先天性心脏病的风险[4]。小儿先天性心脏病种类繁多，其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。一般可通过症状、体征、心电图和超声心动图进行诊断，并可估计血流动力学变化、病变程度和范围，以确定治疗方案[5]。对于多畸形、复杂、疑难的先天性心脏病，专家会根据情况有选择地进行3D CT 检查、心导管或心血管造影，了解疾病的程度、类型和范围，通过综合分析做出明确诊断，指导治疗方案的制定。

喉罩是临床中常用的一种呼吸道保护器具，使用方法较为简单，不需要其他器材的辅助，也不需要肌肉松弛，特别是对于小儿手术的实施，能够保留患儿自主呼吸的优势，在耳科手术中已被广泛应用[6]。而对于维持喉罩通气的麻醉药物主要是以右美托咪定复合咪达唑仑、丙泊酚或者芬太尼复合咪达唑仑、丙泊酚为主，芬太尼目前的临床应用效果较差，可引起患儿胸壁僵硬，使用剂量过少无法起到镇痛作用，当剂量过多或者在推注过程中速度较快时，会有引发患儿呼吸抑制与循环抑制等不良反应发生的风险[7]。右美托咪定是一种高选择性的α 肾上腺素能受体激动剂，将其应用于中枢神经与外周的α 肾上腺素能受体上，可以有效降低甲肾上腺素的释放，具有镇静与催眠作用，使用该药物能够减少其他麻醉药物的使用剂量，并且催眠效果与自然睡眠效果相像，能够使觉醒系统保持一定的活性，使患儿能够被及时唤醒[8-10]。本次研究报告中，观察组患儿便是采用右美托咪定联合喉罩通气麻醉，结果显示，T0 时，两组患儿的血氧饱和度水平无差异，（P ＞0.05），T1-T5 时刻，观察组患儿的血氧饱和度水平高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患儿治疗后的血流动力学较治疗前均有改善，观察组患儿麻醉后的平均动脉压与心率的改善度优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患儿不良反应发生情况低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05），进一步说明右美托咪定联合喉罩通气在小儿先天性心脏手术介入手术中效果明显，具有较高的安全性，值得推广应用。

综上所述，右美托咪定联合喉罩通气在小儿先天性心脏手术介入手术中具有重要应用价值，能够有效改善患儿血流动力学水平，降低不良反应发生情况，值得广泛应用于手术麻醉中。