动态增强核磁在诊断宫颈癌中的作用及临床观察

黄贵

（甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

0 引言

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，原发位置在宫颈部位，可以通过多种路径进行转移，会对女性生命安全造成严重影响[1]。近年来，随着人们生活习惯、生活方式的改变，我国宫颈癌发病率逐年增长，宫颈癌患者数量已仅次于乳腺癌[2]。宫颈癌的主要临床表现为月经不调、阴道不规则出血、接触性或性交后出血或绝经后阴道出血、下腹部胀痛、腹部存在包块等。对于宫颈癌患者而言早诊断、早治疗对于预后意义重大[3]。本研究将100 例宫颈癌患者作为研究对象，探寻动态增强核磁在诊断宫颈癌中的作用，现在如下报告中体现具体研究内容和成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2019年1月-2020年12月收治的100例宫颈癌患者作为研究对象，年龄26～63岁，平均（40.34±7.23）岁；病程0.1～3年，平均（1.45±1.32）年。

纳入标准：本研究经过院内伦理委员会批准同意；本人及家属均了解研究内容同意参与，签订参与协议。所有患者均经临床、化验结果及活检病理证实诊断。

排除标准：造影剂过敏患者；临床资料不全患者；体内有心脏起搏器、金属异物患者；幽闭恐惧症患者。

1.2 方法

取仰卧位，保持正常呼吸频率，两臂交叉抱住头部，两腿伸直。采用超导磁共振扫描仪（GE 1.5T BRIV 0355）进行扫描。对患者的盆腔采用MRI 进行常规平扫，并采用LA-VAFlex 进行动态增强扫描。轴位DWI 参数、矢状位T2WI 参数设置为TE85ms，T4000ms，矩阵 384×384，FOV=280mm×280mm，层 厚4.0mm，间距1.0mm，扫描层数20 层。横轴位脂肪抑制T2WI 参数设置为TE85ms，T4000ms，矩 阵384×384，FOV=280mm×280mm，层 厚1.0mm，间距1.0mm，扫描层数20 层。冠状位脂肪抑制T2WI 参数设置为TE85ms，T4000ms，矩 阵560×488，FOV=350mm×280mm，层 厚4.0mm，间距1.0mm，扫描层数16 层。屏息轴位参数设置为TE1.9ms，T4000ms，矩阵288×208，FOV=274mm×379mm，层厚3.0mm，间距1.0mm，扫描层数30 层。对患者采用高压注射器以2mL/s 流速进行静脉注射钆喷酸葡胺，药量为0.2mL/kg。注射钆喷酸葡胺后以2mL/s 流速注射生理盐水20mL，等待15s 开始扫描。由影像科2 名经验丰富的妇科影像专家及技师进行阅片，出现争议时需通过讨论的形式达成一致。

1.3 指标判定

以病理检查结果为金标准，分析动态增强核磁的检出率，宫颈癌分型的诊断准确率；阴道受累、深肌层浸润、淋巴结转移和宫旁浸润情况的灵敏度和特异度和准确性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 检出率

动态增强核磁的检出率为97.00%，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 检出率（n,%）

2.2 阴道受累情况

动态增强核磁和病理检查对阴道受累情况的对比无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 阴道受累情况(%)

2.3 宫旁组织浸润

动态增强核磁和病理检查对比特异度差异有统计学意义（P ＜0.05），灵敏度和准确性差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 宫旁组织浸润（%）

2.4 深肌层浸润

动态增强核磁和病理检查对深肌层浸润的对比无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 深肌层浸润（%）

2.5 淋巴结转移

动态增强核磁和病理检查对淋巴结转移的对比无统计学意义（P ＞0.05）。见表5。

表5 淋巴结转移(%)

2.6 宫颈癌分型

动态增强核磁和病理检查则对宫颈癌分型的对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表6。

表6 宫颈癌分型（n,%）

3 讨论

宫颈癌是临床多发的生殖系统恶性肿瘤，其致病原因与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。高危型人乳头瘤病毒属于双链DNA 病毒中的一种，呈球状，皮肤黏膜上皮易受感染[4]。根据相关研究结果表明，80%的女性会感染HPV 病毒，但会在感染后8～10 个月自然消除，不会对身体造成不良影响，但5%的女性会呈持续感染状态，引发宫颈癌[5]。宫颈癌早期会出现阴道出血的状况，当肿瘤入侵血管后会导致性交后出现接触性出血，随病情进展出血量会加大。外生型癌的出血量会大于内生型癌。在宫颈癌早期阴道排液也是临床症状之一，肿瘤形成初期排液量较少，随着癌组织的扩散和感染，阴道会排出米汤样的白色或淡黄色液体，并伴随恶臭，这种情况在宫颈粘液性腺癌患者中较为高发[6]。宫颈癌发展到晚期后，肿瘤会对盆腔结缔组织形成严重不良影响，对膀胱、直肠和坐骨神经造成压迫，导致淋巴和静脉回流受阻碍。淋巴和静脉回流不畅时，患者通常会感到尿频尿急、肛门有垂坠感、排便不畅、下腹部胀痛、坐骨神经出现炎症、下肢肿胀等。如果肿瘤压迫输尿管则会引起肾盂积水和尿毒症，加大治疗难度的同时，患者的生命安全将受到严重威胁。目前临床上主要采用FIGO分期法对宫颈癌进行分期，根据肿瘤的体积以及宫旁、阴道等盆腔脏器是否浸润[7]。

目前，临床上检查宫颈癌的方法多样，有宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈碘试验及宫颈锥切术等，其中以宫颈软组织病理活检准确率最有保障。然而，宫颈软组织病理活检属于有创检查，入侵式操作会对患者机体造成一定程度伤害，导致其在临床上无法广泛使用。随着影像学技术的不断革新和进步，核磁共振成像技术在诸多疾病的诊断中发挥了重要的作用。核磁共振具有操作简单方便的特点，对于软组织有较高的分辨率，针对软组织四周的肿瘤诊断准确率极高。通过核磁共振技术可对患者的子宫、子宫颈、盆腔内脏器、盆腔内间隙和盆壁等部位的解剖层次有详细了解，可帮助医师快速判断肿瘤是否为良性或恶性。在宫颈癌的检查中，动态增强核磁可以在影像中快速显示子宫颈的状态，将患者子宫中的信号差异、不同组织的信号层次进行区分，为医生判断病情提供有说服力的影像学依据。宫颈癌检查结果表明，宫颈肿瘤的形态以圆形为主，边界模糊不清。在信号表现方面，正常的子宫颈在MRI 序列T2WI 上从外到内均表现为“明显高信号”“明显低信号”“低信号”，可分别是黏膜层、肌内层、肌外层。宫颈癌组织在T1WI 上为“等信号”，而在T2WI 上为“稍高信号”，可根据此特征同子宫内膜、宫旁组织、宫颈基膜信号形成明显对比[8]。动态增强核磁需要向患者注射对比剂，以达到更为清晰的成像效果，反映局部病灶细微情况[9]。对比剂会影响信号的强度变化和局部毛细血管的供血，在某种程度上可定量分析其肿瘤的血管生成。注射对比剂后，肿瘤呈轻度均匀或者不均匀强化，可以在进行分期判断时对肿瘤组织的存活或坏死及对术后的变化进行直观的观察，有利于提高动态增强核磁的诊断准确性，降低误诊概率[10]。本研究将100 例宫颈癌患者作为研究对象，所有患者均在术前进行动态増强扫描，以术后病理结果为金标准，分析了动态增强核磁检查的检出率、分型的诊断准确性，计算了阴道受累、深肌层浸润、淋巴结转移和宫旁浸润情况的灵敏度和特异度和准确性。研究结果表明，动态增强核磁检查的检出率为97.00%，和病理检查金标准差异不具有统计学意义（P ＞0.05），表明了动态增强核磁可以有效检出宫颈癌，诊断价值确切。动态增强核磁检查可以有效对宫颈癌进行分型，在判断腺癌、鳞癌、鳞腺癌方面作用显著。动态增强核磁检查的宫旁组织浸润特异度和病理结果比较有统计学差异（P ＜0.05），究其原因在于宫旁由于没有筋膜限制，癌组织可向其周围组织浸染，导致有误诊的可能。

综合上述观点，将动态增强核磁应用在宫颈癌的诊断中效果确切，其检出率高，操作简单，成像分辨率高，可以为宫颈癌分期分型提供重要影像学证据，为医师制定治疗方案提供积极帮助，值得临床推广应用。