超声对痛风诊断价值的系统性评价分析

李倩，李鹏）

（齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

痛风临床并不少见，它是一种由于高尿酸血症引起的关节及关节周边组织尿酸盐（MSU）沉积，从而造成关节组织发生的炎性病变或痛风石沉积等症状的损害关节的疾病。一旦确诊为痛风则是终身携带，不能根治[1]。临床对痛风的金标准诊断方式是关节抽取液试验，通过显微镜观察，结合症状及相关检测确诊。但试液抽取不方便，且很多患者也抵触，它不能在一定程度上方便临床及患者快速、便捷地确诊病情。为此临床很多研究者进行了超声检查的探究，为了明确超声对痛风诊断准确性的评价，我们利用PubMed、EMbase 数据库检索资料，并结合Meta-Disc 资料统计分析软件进行了相关资料整合分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以超声诊断痛风为主线搜寻和检索资料，利用PubMed、EMbase 数据库，搜索日期2015年至2017年，综合评价纳入资料整体患者与亚组的结果。

纳入标准：本次研究中一般资料的纳入为超声对痛风的诊断价值，资料纳入要严格以超声诊断痛风为主线搜寻和检索，而痛风利用超声诊断的观察标准分别以双轨征、痛风石表现为依据，诊断金标准按照临床要求为对照，以关节内抽取物试验结合综合诊断进行判定[2]，同时在检索资料过程中注意亚组数据的收集、分析。排除标准：一般资料选取中将数据、相关资料缺失、会议论文或文献反复出现等情况的排除。

1.2 检索方法

研究使用的资料与文献等的检索选用数据库PubMed、EMbase 进行检索，内容搜寻的方式利用自由词、主题词并用的方法进行超声对痛风诊断价值观察的检索。资料的搜索日期由2015年开始截止到2017年，同时注意对文献选取的细致筛选和校对，另外涉及英文系统性检索时应该使用Uric acid、Ultrasonic examination、Gout、Medical Sonography 等来搜集[3]。

1.3 资料筛选与校对

研究资料、文献的提取、核对、校正和筛选等由指定的三位工作人员进行，严格按照资料纳入与排除标准进行资料的两两独立筛选和提取。先从题目开始筛选，取题目、文献相关的，然后对文章内容进行筛选，题目不相符的直接略过。研究主线的信息要完全，例如作者、样本量信息、样本年龄、研究设计方式等，纳入资料文献质量的评价使用QUADAS-2 相关条目进行[4]。

1.4 统计学方法

本次研究资料的数据统计分析软件的选取利用Meta-Disc 进行[5]，统计分析的结果观察灵敏度、特异度、PLR（阳性似然比）、NLR（阴性似然比）、DOR（诊断比值比）、AUC（曲线下面积）、Q＊指数等。AUC 的计算利用SROC 曲线图进行分析。另外使用定量检测的方式观察和检测是否存在发表偏倚，工具利用Egger 线性回归，同时利用ROC 监测阈值效应及其影响的异质性[6]。

2 结果

2.1 资料纳入检索结果

选取的资料中经各层筛选和校对，选用并纳入了6 项资料，痛风患者共416 例，对照者共148 例。研究设计中回顾性研究有3 项，前瞻性研究有3 项；诊断标准利用MSU 诊断的有5 项，利用ACR 诊断的有1 项。具体见表1。

表1 资料纳入检索结果

2.2 超声对痛风诊断的准确性

6 项资料综合分析，灵敏度为0.615（0.543，0.687/95%），特异度为0.923（0.878，0.968/95%），PLR 为6.945（2.671，50.061），NLR 为0.391（0.238，0.920），DOR 为32.71（15.795，94.77），AUC 为0.93，Q＊指数为0.84，亚组分析结果如表2 所示，与6 项主线资料各项观察值相近，也说明超声诊断的准确性。且经ROC 监测未出现阈值效应。

表2 超声诊断痛风亚组结果

2.3 发表偏倚观察

经Egger 线性回归进行定量检测，不存在发表偏倚情况，观察数值为P=0.279，Bias=1.609（-1.924，5.142）。

3 讨论

痛风的发病率随着人们生活方式的不断改变逐渐呈上升趋势，它是由于高尿酸血症引起的炎症性病变，患病后会出现关节剧烈疼痛、痛风石、肾区疼痛或血尿等，另外还伴有发热、浑身不适、心率加快或畏寒等症状，而高尿酸血症还会造成患者并发痛风性肾病、尿酸性肾结石或急性肾衰竭等症状，若患者合并患有高血压、糖尿病等心血管疾病，对患者生命安全会造成严重威胁，甚至导致死亡[7]。所以，痛风严重危及患者生命安全，影响其健康的生活。痛风发病的主要原因除了与体内尿酸过多，导致尿酸结晶在关节而引起痛风外，还与很多诱发因素有关，如遗传、高嘌呤饮食、饮酒或药物诱导等。且男性患病率高于女性[8]。痛风属于终身性疾病，临床治疗包括药物治疗和手术治疗，由于其病情特点，因此导致其治疗存在间歇性，需要长期进行间断性的治疗。对患者的正常生活造成一定影响，若良好控制病情，可以减少患者的痛苦，治疗中可配合饮食、生活习惯等的控制结合治疗[9]。如果想良好控制痛风病情，必须明确诊断病情，才能给予对症治疗。

痛风在临床诊断中的金标准是关节液抽取，利用显微镜观察诊断病情。在痛风引起的关节炎诊断中，ACR（美国风湿病学会）的相关诊断标准中[10]，双轨征、痛风石是痛风重要的表征。尿酸盐（MSU）晶体的呈现可以帮助判断病情，同时与骨质皮质平行的回声反射形成双轨征，所以在检测中双轨征、痛风石都可以进行病情判断。但只是通过关节液观察尿酸盐晶体判断病情也会出现偏差，一旦关节液没有形成尿酸盐晶体则检查中不可能发现变会延误病情。而关节液抽取试验操作繁琐，患者的依从性不一，影响操作效率[11]。所以临床致力于寻找更好、更有效、更便捷的检查方式，对超声在痛风诊断中的应用进行了系统性评价分析。我们本次研究中，利用PubMed、EMbase 计算机数据库进行了资料、文献等的检索和搜寻，最后选取了6 项相关超声诊断痛风病情的研究，其中痛风患者共416 例，对照者共148 例，利用Meta-Disc 统计学软件进行了资料的统计分析，统计结果显示灵敏度、特异度较高，而且利用SROC 曲线图进行分析，观察AUC 结果为0.93，说明超声结果的准确性。同时研究者为了提高本次系统性评价的准确性，还对检索的亚组资料进行了统计观察，亚组结果再一次确定了超声检查的有效性和稳定性。所以超声在痛风诊断中存在一定的利用价值。超声检查是利用超过人耳声波频率的特点，将反射波照射到人体上，通过图像呈现和处理而进行诊断的一种方式。它具有一定的优点，无创伤性、方便、快捷，但超声存在较小的辐射，所以在进行超声检查时将身体携带或佩戴的金属类首饰或物件需要取下[12]。超声检查在医学上的应用为临床病情的检查和诊断做出了应有的贡献，另外超声不仅在医学上有广泛的应用，在军事、工业等领域均有较高的利用价值。在痛风诊断中，我们通过超声对尿酸盐晶体的呈现、双轨征的形成等观察，并结合AUC 结果确定痛风性关节炎的病情。虽然本次选取的资料数据不是大样本数据，但仍然得出了超声对痛风检查的准确性。

总而言之，超声在痛风诊断中具有较高的应用价值，有显著的准确性，还有较高的灵敏度和特异度，是一种诊断痛风病情的优选高科技手段。