孕妇梅毒筛查的临床意义

胡芳琴

摘要：目的：分析孕妇梅毒筛查在妊娠期筛查中的临床应用价值。方法：选取2021年1月～2021年12月梅毒筛查孕妇250例，分析筛查结果，观察孕婴情况。结果：筛查结果显示，阳性检出率为2.40%（6/250）;年龄<30岁孕妇阳性检出率较高，为2.40%（6/250）（P<0.05）;孕婴情况显示，TURST阳性孕妇在进行胎儿梅毒检测时，2例为阳性，其中1例TRUST滴度比较高，妊娠结局为胎儿死亡，其他4例经母婴阻断后未感染梅毒。结论：孕妇接受梅毒筛查可有效检出梅毒，针对性实施治疗，促进孕产妇康复，优化妊娠结局。

关键词：梅毒筛查;妊娠期筛查;产检;妊娠结局

前言：梅毒为常见性传播疾病，可通过性行为、母婴传播等。医学研究显示，梅毒致病物质主要为苍白密螺旋体。梅毒发病后，较易损伤机体脏器与组织，威胁母婴健康。梅毒传染性强，孕妇携带梅毒病毒较易发生不良妊娠结局，导致早产、胎儿感染，严重时造成胎儿死亡。妊娠期筛查中，梅毒筛查是重要内容之一，常用检测方法包括TP检测、TRUST滴度检测等[1]。本文从2021年1月～2021年12月接诊的妊娠期筛查孕妇中选取250梅毒筛查资料回顾分析，说明梅毒筛查方法，分析此种筛查的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月～2021年12月本院接诊的梅毒筛查孕妇250例，年龄（20～43）岁，平均（31.95±5.26）岁;孕周（6～37）w，平均（20.13±3.41）w。资料可予分析（P>0.05）。

1.2方法

（1）筛查方法：全部孕妇晨间空腹状态下采集2mL肘静脉血，制作血液标本。分离血清后，通过梅毒螺旋体抗体检测试验（即TP检测）进行梅毒血清学检测，检测孕妇梅毒螺旋体抗体情况。TP阳性孕妇实施甲苯胺红不加热血清试验 。甲苯胺红不加热血清试验（即TRUST滴度检测），观察非梅毒螺旋体抗凝血清情况。（2）梅毒筛查阳性患者治疗方法：针对阳性确诊孕妇，苄星青霉素（厂商：苏州二叶制药有限公司;批准文号：国药准字H32021320）用药，用药剂量为240万U，双侧臀部肌注给药，1次/w，持续用药3w。孕37周再进行一个疗程治疗，用药剂量为240万U，双侧臀部肌注给药，1次/w，持续用药3w。（3）新生儿检测：针对新生儿进行TP检测和TRUST滴度检测，TP阳性与TRUST滴度>母体4倍，确诊为新生儿阳性。

1.3观察指标

筛查结果：梅毒螺旋体抗体检测试验（即TP），统计阳性率。统计不同年龄阶段患者阳性率情况。

孕婴情况：针对胎儿进行TP检测，实施TRUST滴度检测，分析滴度情况。观察TP阳性孕妇母婴结局。

1.4统计学方法

以SPSS 24.0分析梅毒筛查孕妇数据，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1筛查结果

筛查结果显示，250例孕妇中阳性确诊6例，阳性率2.40%。孕妇年龄分布和阳性率情况如下（见表1）。

2.2孕婴情况

6例TP阳性孕妇胎儿经母婴阻断后4例TP显示阳性，TRUST滴度和妊娠结局如下（见表2）。通过治疗，孕妇TRUST滴度可维持较低水平，低TRUST滴度未见显著影响胎儿存活。高TRUST滴度与胎儿死亡结局存在相关性。

3讨论

梅毒是传染病较强的疾病类型，该病不仅可通过性行为传播，而且孕妇携带梅毒病毒后，病毒通过胎盘血液感染胎儿。受到梅毒感染后，胎儿发病率和病死率较高，引起早产、流产等不良妊娠结局。医学研究显示，感染梅毒的孕妇在妊娠期，宫腔内胎儿通过胎盘受到梅毒螺旋体感染，在妊娠中期，梅毒病毒对胎儿肝、脾、肺等重要器官造成感染和侵害，影响胎儿健康[2]。

在孕产妇分娩前，可采用IgM抗体检验进行梅毒螺旋体筛查，该检验方法敏感性较高，可通过检验确诊梅毒感染情况。研究显示，孕妇常见隐性梅毒感染，感染后缺少典型性症状，影响及时诊断治疗，对母婴健康存在消极影响。在孕检项目中纳入梅毒筛查，可促进优生优育，降低梅毒交叉感染风险，促进梅毒孕妇早期确诊，及时治疗，改善母婴结局。

在梅毒筛查中，通过TP检验可有效分析血清梅毒螺旋抗体情况，操作难度较低，在梅毒普查中适用性较强。此种检查局限性在于抗心磷脂抗体阳性与高脂血症会造成假阳性，引起误诊。通过TP可进行血清梅毒螺旋抗体检测，检查结果具有较高准确度，其缺点是操作难度较高，耗时较长，检验成本较高，适用于小量样本精细筛查，即确诊试验。

本次研究中，在孕检梅毒筛查中应重点关注30岁以内孕妇，促进该类孕妇及时进行梅毒筛查，以促进梅毒患者及时检出、确诊和及时治疗。

由孕婴情况分析可知，孕妇感染梅毒后，通常胎儿感染风险较高，梅毒孕妇胎儿感染梅毒的发生率为66.67%（4/6）。观察TRUST滴度和胎儿结局的相关性，可见低滴度胎儿病死风险较低，而高滴度胎儿较易病死。该数据提示，在孕妇确诊梅毒后，应行积极治疗降低TRUST滴度，从而改善妊娠结局，促进胎儿存活。

综上所述，通过梅毒筛查可有效检出孕妇梅毒感染情况，此种感染在30岁以内孕妇中比较高发。梅毒孕妇较易导致胎儿感染，在确诊后可通过针对性治疗降低TRUST滴度，降低胎儿病死率，优化妊娠结局。

参考文献：

[1]娄海琴，许碧云，葛晓云等.南通市2012年至2019年孕妇人群梅毒筛查和治疗对预防梅毒宫内传播的效果[J].中华围产医学杂志，2021，24（08）：576-583.

[2]郭辉，庄洁伟，缪文强等.深圳市宝安区梅毒血清固定孕妇的筛查及规范性治療对妊娠结局和新生儿影响[J].中国性科学，2020，29（01）：125-128.