双链法与金属直丝弓托槽矫治器联合口外弓支抗技术对正畸牙牙间隙关闭的疗效比较
2021-02-12周嵩琳柳海邓超柴琳
周嵩琳，柳海，邓超，柴琳
（皖南医学院口腔医学院，安徽 芜湖241000）
目前人们对于口腔美容方面的要求逐渐增高，口腔牙齿正畸治疗也原来越多，其中关闭牙间隙是治疗的重点。对于上牙弓前突畸形常规采用拔牙减数，尽最大可能内收上前牙。目前通过提高支抗设计完全将拔牙间隙来为上前牙的内收所利用，常规治疗是联用口外弓支抗技术和金属直丝弓托槽矫治器［1-2］。近年来，随着用于牙齿畸形矫正的材料的逐渐发展，链状的橡皮圈作为当前用于将牙列间隙进行关闭的常用材料［3-4］，本次研究采用一对皮链将牙齿之间的间隙关闭，其主要包含两条链，其中内链是用于施力的主链，能够放在弓丝的表面的托槽中，然后将链条的两头固定于确定牙位托槽内，外链的主要功能是将内链很好的固定，同时对牙齿的间隙进行关闭。本次试验用于探究金属直丝弓托槽矫治器和双链法联合口外弓支抗技术在改善正畸牙的牙间隙之间关闭效果。
1 资料及方法
1.1 研究对象
选择2013 年1 月到2017 年1 月在本院治疗的上下颌之间牙齿间隙不同的正畸患者82 例分为两组，治疗组41 例患者男31 例，女10 例；年龄范围11～31 岁，平均年龄（21.14±1.08）岁。对照组41 例患者男25 例，女16 例；年龄范围13～34 岁，平均年龄（21.25±2.02）岁。两组组患者性别、年龄等临床资料可比。
1.2 方法
对照组患者采用金属直丝弓托槽矫治器联合口外弓支抗技术，主要的操作步骤是在磨牙上放置传动直丝弓托槽，用方丝做唇弓，关闭牙齿间隙，然后更换主攻丝，由细到粗，完成牙齿正轴，同时用口外弓支抗协助做上颌矫正，然后用Ω 曲结扎，行口外弓行颈牵引治疗［5］。治疗组患者采用的正畸双链法主要通过链状橡皮圈治疗，两条皮链将牙列间隙关闭，其中内链是用于施力的主链，能够放在弓丝的表面的托槽槽沟中，然后将链条的两头固定于确定牙位托槽内，外链的主要功能是将内链很好的固定，同时对牙齿的间隙进行关闭。治疗前后使用头颅侧位X 线片测定上颌尖牙间、上颌的首个和第二个前磨牙间的宽度、第一个磨牙间等宽度情况。4 周进行复诊，测量拔牙间隙，每次测量3 次以上，取平均值，然后计算拔牙间隙的关闭速度。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.00 统计软件，计量资料两组间比较采用t检验，进行单因素方差分析；计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗时间比较
双链法治疗的平均时间为12.3±0.8 个月，口外弓支抗技术联合金属直丝弓托槽矫治器治疗的平均时间为17.1±1.4 个月（P＜0.05）。见表1。
2.2 临床疗效比较
两组患者的上下颌突出情况均会明显改善，但是实验组改善上颌第一、第二前磨牙间，前牙覆盖、第一磨牙的宽度等方面优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者模型测量结果比较［（），mm］
表1 两组患者模型测量结果比较［（），mm］
2.3 研究组和对照组对牙周的影响
和矫治前对比，两组患者矫治半年后的SPD、GI、SBI 以及PLI 指标均改善明显（P＜0.05，但两组间无差异（P＞0.05）；矫治后半年双链法的PLI 的指标显著优于金属直丝弓托槽矫治器联合口外弓支抗技术组（P＜0.05），详见表2～5。
表2 患者矫治前后的GI 的变化
表3 患者矫治前后的SPD 的变化
表4 患者矫治前后的SBI 的变化
表5 患者矫治前后的PLI 的变化
3 讨论
目前临床上关于牙齿矫正的方法很多，常用的分为固定式和活动式矫治器［6］。直丝弓矫正是我国最常用的矫正材料，尖牙托槽用双槽沟设计，台阶的设计可以防止弓丝和结扎丝接触，利于牙齿倾斜移动，降低摩擦力，具有自锁功能。目前多用口外弓可以加强磨牙的支抗，但是操作过程复杂，操作时间长，配合度差，影响了实际疗效［7］。链状的橡皮圈作为当前牙科医生将牙齿之间的间隙关闭的常用材料，操作方便、具有较强的可塑性，可节约较多的椅旁时间，但是由于牙列间隙存在一定的差异，所以选择适合的链状橡胶圈十分重要，此次研究中，我们尝试了双层链状橡皮圈的方法来关闭间隙。
此次研究结果显示：双链法治疗的平均时间为12.3±0.8 个月，金口外弓支抗技术联合金属直丝弓托槽矫治器治疗的平均时间为17.1±1.4 个月（P＜0.05）；两组患者的上下颌突出情况均会明显改善，但是实验组改善上颌第一、第二前磨牙间，第一磨牙间宽度、前牙覆盖方面优于对照组（P＜0.05）。托槽具有滑道，方便开关，并在矫治期间将弓丝进一步的限定在槽沟的范围中，降低链条各个结构之间的摩擦力，起到轻力矫治的作用，并且可使操作时间缩短。传统方式所使用的直丝弓托槽，具有繁琐的结扎过程、患者依从性较差、时间较长等弊端，由于环境湿热，发生感染风险较高，从而影响治疗疗效。相反，自锁托槽的材料具有更高的安全性，有助于牙周组织健康［8-10］。双链法中的内链是主要的施力链，于托槽槽沟内放置，弓丝表面，皮链的两头固定在确定的牙托槽内，外链发挥固定内链效果，并且可以将牙齿间隙进一步关闭，本次试验第一次采用了双链法用于分析正畸牙牙之间的间隙关闭情况，在治疗过程中发现没有出现牙周炎等其他病变状况。
综上所述，双链法将牙列间隙关闭主要是利用链状橡皮圈的特点发明的关闭牙齿之间的间隙方式，它更能够适应目前固定矫正直丝弓技术所使用的直丝，具有一定的创新性。对于牙齿不同间隙的治疗，具有低摩擦力、操作方便、节约椅旁时间、临床使用灵活等等优点，可提高临床疗效，又能够缩短治疗时间，带来很好的经济效益，值得在临床上推广。
