早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效

时小静

心力衰竭即充血性心力衰竭或者心功能不全，是心脏收缩或者舒张功能受损引起机体心肌静脉血液堆积静脉系统，影响机体动脉系统供血的一种心脏功能障碍疾病，常见症状包括喘息、呼吸困难、水肿等，严重可以诱发体液潴留，加重病情，此时临床常给予利尿剂进行对症治疗，如呋塞米，但是对于部分肾功能不全的心力衰竭患者来说，呋塞米用药期间，利尿剂的抵抗作用明显，效果减弱，加剧病情恶化［1］。所以，经临床长期研究，建议联合用药治疗。故本文尝试对2019 年4 月～2020 年10 月本院心力衰竭患者予以小剂量多巴胺联合呋塞米治疗，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年10 月本院收治的50 例心力衰竭患者，根据入院顺序分为观察组与对照组，各25 例。对照组中男12 例，女13 例；年龄45～70 岁，平均年龄(55.47±4.85)岁；衰竭原因：扩张型心肌病7 例，高血压10 例，先天性心脏病(先心病)8 例。观察组中男11 例，女14 例；年龄46～69 岁，平均年龄(55.43±4.53)岁；衰竭原因：扩张型心肌病9 例，高血压9 例，先心病7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后接受常规治疗，即吸氧强心、限盐、抗感染、纠正水电解质、利尿等对症处理。对照组接受呋塞米(山东东明药业集团股份有限公司，国药准字H37021056)治疗，静脉滴注20～40 mg/次，1 次/d。观察组接受小剂量多巴胺(常州亚邦制药有限公司，国药准字H20053177)+呋塞米治疗，呋塞米用药量和次数同对照组；取1.0 μg/(kg·min)多巴胺配置到250 ml 5%葡萄糖注射液中，微泵注射即可，1 次/d。两组患者均需连续用药14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①心功能指标：检测两组患者治疗前后的心功能状况，指标包括LVEF、LVEDD。②不良反应：记录两组患者用药后所出现的不良反应，如心律失常、呕吐、乏力、过敏。③治疗效果：分为显效、有效、无效。判定标准［2］：显效：患者临床症状完全消失，心功能改善＞2 级；有效：患者临床症状基本好转，心功能改善1 级；无效：患者临床症状未见变化，甚至加重，心功能无任何改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的心功能指标比较 治疗前，两组LVEF、LVEDD 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组LVEF 高于对照组，LVEDD 小于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的心功能指标比较()

表1 两组治疗前后的心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率12.00%低于对照组的36.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较［n(%)］

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

心力衰竭是静脉回流过程中机体心脏受疲劳和排血功能低的影响，排血量与机体器官和组织代谢需要不相符，从而引起的肺循环或者体循环淤血综合征，通常此类患者会存在液体潴留现象，这也是患者心力衰竭疾病加重的重要因素之一，所以临床需要采取科学方法进行改善，避免患者心力衰竭疾病恶化［3］。

呋塞米是一种临床应用普遍的利尿剂，可减少肾小管Na+、Cl-的吸收量，抑制机体钠潴留，改善患者心脏功能，保证机体正常的血液循环状态，改善肺部淤血程度，增强运动功能。通常心力衰竭患者长时间心肌缺血、缺氧，加上慢性肾功能不全症状，即使利尿剂用药后可直接作用在患者上皮细胞腔面，抑制Na+、K+的重吸收情况，发挥良好利尿作用，但是肾功能不全患者的肾小管中聚集大量有机阴离子，竞争结合度强，减少袢利尿剂分泌量，此时，临床常常选择增加利尿剂用药量［4］。但是由于患者肾功能恶化，单纯使用利尿剂的效果并不符预期，利尿剂抵抗作用明显，同时部分患者会使用非甾体镇痛解热药物，减缓机体肾脏血流状况，减低利尿剂在肾小管中的药物浓度，不良反应多，治疗效果欠佳，基于此，临床往往选择联合用药治疗［5］。

多巴胺是一种去甲肾上腺素前体，合成自人体，β 受体激动作用明显，同时具备一定的α 受体激动作用，加强心肌收缩能力，加快机体排血，改善患者心率。另外，多巴胺在机体周围血管中具有一定的收缩作用，可以有效扩张患者内脏血管，例如肾、肠系膜、冠状动脉等，增高机体动脉压，加快机体尿量和钠离子的排泄量，改善患者肾脏功能，提高治疗效果。小剂量的多巴胺和呋塞米联合应用在心力衰竭患者中，可以尽快消除患者肾脏功能不良影响，控制利尿剂的不稳定状态，减轻患者肾脏损伤程度，降低不良反应的发生风险，具有较高的安全性［6］。本研究显示，治疗后，观察组LVEF(40.23±12.63)%高于对照组的(33.46±4.60)%，LVEDD(43.01±4.96)mm 小于对照组的(51.02±5.88)mm，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率12.00%低于对照组的36.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明对于心力衰竭患者，临床积极实施小剂量多巴胺联合呋塞米治疗，效果明显，不仅有助于改善患者的心脏功能，提高临床治疗效果，还有助于降低不良反应几率，保证患者用药安全。

综上所述，早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的临床疗效确切，临床可推广。