小剂量多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭80例观察

邵明凤

【摘要】 目的 观察小剂量多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法 160例顽固性心力衰竭患者， 随机分为治疗组和对照组， 各80例。治疗组在常规抗心力衰竭的基础上联合小剂量多巴胺和呋塞米， 对照组在常规抗心力衰竭基础上单纯泵入呋塞米。观察两组治疗后临床症状、体征及心功能指标的变化。结果 治疗组总有效率和显效率均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、血浆N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗顽固性心力衰竭的基础上， 应用小剂量多巴胺联合呋塞米持续静脉泵入治疗， 可明显提高疗效， 值得临床应用。

【关键词】 顽固性心力衰竭；多巴胺；呋塞米

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.106

顽固性心力衰竭是以慢性、进行性心功能衰竭和水钠潴留为临床特点的疾病， 是各心脏疾病的终末期表现[1]， 其治疗效果差， 反复性大， 死亡率高。作者采用小剂量多巴胺联合呋塞米持续静脉泵入治疗80例顽固性心力衰竭患者临床效果较为满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年10月收治的160例顽固性心力衰竭患者为研究对象， 其中男89例， 女71例， 年龄45～86岁， 平均年龄（64.3±7.6）岁， 美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级均为Ⅳ级。将其随机分为对照组和治疗组， 各80例。

1. 2 方法 两组患者均给予基础治疗， 对照组在基础治疗上加用呋塞米80～100 mg+生理盐水50 ml， 按呋塞米10 mg/h的速度微量泵静脉泵入。治疗组在基础治疗上加用呋塞米80～100 mg+多巴胺80～100 mg+生理盐水50 ml， 按多巴胺2 μg/（kg·min）的速度微量泵静脉泵入。两组治疗期间均记录24 h尿量， 观察尿量达3000 ml时停用， 1次/d， 连用5 d， 严格限制入液量（<1000 ml/d）， 每天常规检测电解质， 若血清钠<130 mmol/L， 需给予口服或静脉补充高渗氯化钠。

1. 3 观察指标 观察治疗后两组患者的心功能改善情况；检测两组患者治疗前后LVEF、LVEDd指标以及血浆NT-proBNP水平。

1. 4 疗效评定标准[2] 患者的临床症状、体征完全消失或心功能改善2级为显效；患者的临床症状或体征缓解或心功能改善1级为有效；患者的临床症状、体征无改变或心功能无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗疗效比较 治疗组显效54例， 有效22例， 无效4例， 显效率为67.5%（54/80）， 总有效率为95.0%（76/80）；对照组显效25例， 有效35例， 无效20例， 显效率为31.3% （25/80）， 总有效率为75.0%（60/80）。治疗组的总有效率和显效率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后心功能指标比较 治疗组治疗后的LVEF明显高于治疗前（P<0.05）；LVEDd明显低于治疗前（P<0.05）；NT-proBNP含量明显减少（P<0.05）；治疗组疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心力衰竭是由各疾病引起心肌收缩能力下降， 血液输出量减少， 难以满足机体的需要， 导致患者出现不同程度的呼吸困难， 重者出现多部位浮肿等， 严重威胁患者的生命健康。若经长期持续治疗， 心力衰竭症状无变化或进行性加重时， 则称为顽固性心力衰竭， 又称难治性心力衰竭， 常规治疗常采用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂类及硝酸酯类药物治疗效果不理想。

呋塞米是治疗慢性心力衰竭的常规性药物， 有较强的利尿作用， 然而顽固性性心力衰竭患者， 由于肾血流量减少和肾功能降低， 药物运转受到损害， 需加大剂量， 出现利尿剂抵抗者， 再大的剂量也无反应。本研究中对照组采用微量泵静脉泵入大剂量呋塞米， 可以有效减缓或避免血压骤降和血容量下降而引起的肾脏低灌注， 且药物以恒定浓度到达肾小管， 改善利尿效果。

多巴胺作为去甲肾上腺素（NA）的前体物质， 可直接激活多巴胺受体（D1）、α和β受体， 临床上常用于各类型各种低血压、心力衰竭和休克[3]。小剂量使用时， 主要作用于D1受体， 引起肾、肠系膜血管的舒张， 提高肾小球滤过率和肾血管血流量， 增加尿量及钠排泄量[4]。

综上所述， 应用小剂量多巴胺联合呋塞米持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭， 可有效结合两者的协同利尿优势， 改善水钠潴留情况， 减少机体的心脏负荷， 改善心肌收缩能力， 以达到更好治疗难治性心力衰竭的目的， 值得临床推广。

参考文献

[1] 杨跃进， 华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社， 2006：212.

[2] 廖英坚， 刘朝晖.持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合参麦注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗.中国医师进修杂志， 2011， 34（7）：17-19.

[3] Braunwald E.心脏病学.第5版.陈灏珠， 译. 北京人民卫生出版社， 2001：430-465.

[4] 中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志， 2002， 30（1）： 7-23.

[收稿日期：2015-11-26]