癃畅颗粒结合针刺治疗良性前列腺增生

2021-01-30杨珊珊孙一诺

吉林中医药 2021年1期

赵猛，郑雪，杨珊珊，孙一诺，刘征*

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.中国人民解放军联勤保障部队第962 医院，哈尔滨 150080；3.北京市通州区中西医结合医院，北京 101199）

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指前列腺间质和上皮细胞进行性增生引起的以排尿障碍为特征的疾病[1]。中医治疗BPH 具有显著优势，临床应用前景广泛且不良反应小。本研究采用癃畅颗粒结合针刺治疗BPH，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年11 月－2019 年2 月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院泌尿外科及针灸科门诊的患者共60 例。以随机单盲法分为观察组和对照组，各30 例。观察组年龄（66.86±6.38）岁，病程（21.00±4.05）个月；对照组年龄（67.80±5.97）岁，病程（22.30±5.31）个月。2 组年龄、病程上无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：1）临床纳入病例均应符合吴阶平主编的《泌尿外科学》[2]及《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中的诊断标准；2）临床症状以尿频、排尿困难为主要表现。开始为尿频，后夜尿次数增加，逐渐出现尿流细、分叉、滴沥、排尿困难等表现；3）泌尿系超声检查显示前列腺体积较正常增大，体积大于20 g以上者，残余尿小于60 mL者；4）前列腺触诊下前列腺增大，质硬，表面光滑，中央沟变浅或消失；5）最大尿流量（Qmax）＜15 mL。排除标准：1）有前列腺癌、神经源性膀胱、尿道结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤者；2）合并肝、肾功能异常、精神疾病者；3）治疗欠配合者。

1.3 治疗方法及检测指标治疗方法：观察组口服癃畅颗粒（由黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室生产），每次1 袋（每袋相当于生药15 g），每日2 次，同时给予针刺治疗。取穴：气海、中极、关元、肾俞、膀胱俞。操作：穴位常规消毒后，协助患者取侧卧位，取用0.35 mm×50 mm 安迪牌针灸针（贵州安迪医疗器械有限公司，批号：20171007），气海、关元、中极行轻捻缓进手法，深度约40 mm，行捻转刺激法1 min，使针感向会阴部方向放射；肾俞、膀胱俞直刺40 mm，捻转泻法激法1 min，以局部有麻胀感、针感向臀部或下肢放射为度。每日1 次，针刺留针时间为30 min。对照组口服舍尼通片（由南京美瑞制药有限公司生产，国药准字号：H20000486），每次1 片，每日2 次，2 组患者治疗疗程均为14 d。检测指标：分别于治疗前及治疗14 d 后，对2 组患者Qmax、PRV、PV 进行测定与记录，并测评I-PSS 评分及QOL 评分。

1.4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，痊愈：I-PSS总分值降低＞90%，Qmax＞15 mL/s，PRV＜10 mL；显效：I-PSS 总分值降低70%～89%，残余尿量减少50%以上或Qmax 值缓解＞30%；有效：I-PSS 总分值降低30%～69%，残余尿量减少20%以上或Qmax 值缓解＞10%；无效：I-PSS 总分值降低≤30%，残余尿及Qmax 无明显变化。总有效率=[（近期控制+显效+有效）/总数]× 100%。

1.5 统计学方法数据分析使用SPSS 20.0 统计学软件进行统计，以均数±标准差（）来表示计量资料，采用t检验进行组间及组内的比较，采用秩和检验进行等级资料的比较，若P＜0.05 则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗效果比较见表1。

表1 2 组治疗效果比较（n =30）例

2.2 2 组治疗前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 评分比较见表2。

3 讨论

舍尼通片是临床上治疗BPH 的常用药，其主要成分由瑞典纯种裸麦花粉提取而成[5]。舍尼通可以松弛尿道平滑肌，增加膀胱逼尿肌收缩力，并对膀胱颈、后尿道有抑制作用，改善小便不利等临床症状[6]，但长久服用，在一定程度上可影响雄激素水平，并可对肝肾功能产生不良影响。而中医治疗BPH 方面有着显著优势。癃畅颗粒是我院泌尿外科经验方，在黑龙江中医药大学附属第一医院应用二十余载，有着良好的临床效果。癃畅颗粒以黄芪为主药，黄芪能补肺，益气，健脾，利尿消肿，具有调节免疫、利尿、抗衰老等作用[7]。党参可益气补中，益肺健脾，具有调节免疫、抑菌、抗肿瘤的作用[8]，与黄芪合用，可以起到补肺气、利水道的效果。牛膝可补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行，具有抗炎、增强免疫等作用[9]。山萸肉补肝肾，固精缩尿止带，为补肝肾之要药，且具有调节免疫、控制血糖的作用。四药合用，共奏补肾益气之功。皂角刺消毒透脓，具有抗凝、调节免疫的作用，张长城等[10]通过实验研究表明其主要活性成分皂角刺皂苷可有效抑制BPH。土茯苓解毒，除湿，对细胞免疫有抑制及利尿、抗炎、抗菌的作用[11]。穿山甲活血消癥，通经，具有降低血管黏稠度及抗炎作用[12]。瞿麦清热利水，破血通经，具有调节免疫、抗菌、利尿作用[13]。诸药合用，活血通淋。配合针刺治疗，其中气海为人体元气聚集之地，具有培元补气、益肾固精、清利下焦、行气散滞之功。关元常用于治疗泌尿生殖系统疾病，具有培元固本、补益下焦的作用。据报道，针刺关元可双向调节膀胱逼尿肌和尿道内括约肌，从而影响膀胱控尿功能[14]。中极是膀胱之气结聚的部位，具有补肾气、清湿热、利膀胱之功。现代研究表明，中极是临床治疗排尿障碍性疾病中最常用的穴位，针刺中极可以松弛膀胱张力[15]。关元与中极配伍合用，可增强补肾培阳之势[16]。肾俞、膀胱俞均为膀胱经穴，肾俞为肾的背俞穴，是补肾要穴，具有补肾益气、滋阴壮阳、利水消肿之功，主治泌尿及生殖系统疾病。膀胱俞为膀胱背俞穴，具有调节膀胱气化和水液代谢的作用，与中极相配，体现俞募配穴原则，诸穴相配达到调节脏腑、通利小便之功效。与对照组相比，癃畅颗粒联合针刺其效倍增，可显著改善临床症状，提高病人的生活质量。针药并用，相得益彰，共同起到补肾益气，活血散瘀之功，达到通利小便的作用，既有效又经济实惠，尤其适用于不耐受手术的高龄病人，值得进一步在临床应用与推广。

表2 2 组治疗前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 评分比较（，n=30）分