穴位敷贴联合参苓白术散加减治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床观察

侯云鹤 杨少朋 于超

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)病情呈进行性加重，具有较高的病死率及致残率。现代医学对于COPD的治疗以吸入长效支气管扩张剂、糖皮质激素等联合的方式，可在短时间内缓解病情，但远期效果不佳[1]。中医认为COPD为本虚标实，由于肺长时间受到外邪侵袭，日久则虚，累及脾脏及肾脏所致，临床以肺脾气虚最为常见，并兼有痰浊之证[2-3]。采用“培土生金法”治疗COPD可缓解呼吸肌疲劳，延缓肺功能下降，改善营养状态。穴位敷贴是中医学中常用的外治法之一，结合中药外治及穴位刺激达到治疗效果。基于此，本研究探讨穴位敷贴联合参苓白术散加减治疗肺脾气虚型COPD的临床效果，旨在为治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2019年12月收治的94例肺脾气虚型COPD患者，本研究获医学伦理委员会批准。按随机数字表分为两组，各47例。观察组女20例，男27例；年龄53～78岁，平均年龄(65.85±3.97)岁；病程2～12年，平均病程(7.42±0.87)年；疾病分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级24例，Ⅲ级12例。对照组女18例，男29例；年龄52～78岁，平均年龄(65.79±3.81)岁；病程2～13年，平均病程(7.30±0.91)年；病情分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级24例，Ⅲ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[4](2018年) 中疾病相关诊断标准，Ⅰ级(轻度)：第一秒用力肺活量(first second force vital capacity，FEV1)≥80%，FEV1/用 力 肺 活 量(forced vital capacity，FVC)＜70%；Ⅱ级(中度)：FEV1水平为50%～79%，FEV1/FVC＜70%，出现或未出现咳痰、咳嗽等症状；Ⅲ级(重度)：FEV1水平为30%～49%，FEV1/FVC＜70%，伴有呼吸衰竭。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]肺脾气虚型，症状表现如下：咳嗽、咯痰量少、质稀色白、神疲懒言、体倦乏力、纳呆食少、大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；无药物禁忌证；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：伴有严重的心血管、肝肾功能异常；存在肺部其他疾病；对本研究药物过敏；意识障碍。

1.4 方法 对照组采用西药治疗，沙美特罗替卡松粉吸入剂(Laboratoire GlaxoSmithKline，批准文号：H20150325)，50 ug/次，1吸/次，2次/d，连续使用3个月。观察组采用穴位敷贴联合参苓白术散治疗，参苓白术散组方如下：桔梗5 g，白术、砂仁各10 g，毛冬青、党参、茯苓、山药、苡米各15 g，扁豆20 g，甘草5 g。自汗严重者，加浮小麦15 g，煅牡蛎20 g；畏风寒者，加细辛2 g，干姜9 g；气虚者，加黄芪10 g；痰黄质稠者，加瓜蒌皮、浙贝母、竹茹各10 g；气喘明显，加枇杷叶、炙麻黄各10 g。用水煎取300 mL，2次/d，1剂/d。穴位敷贴：选取肺俞穴、天突穴、定喘穴、足三里、膻中穴、脾俞穴；敷贴药物组成如下：取干姜、丁香、延胡索各10 g，细辛、甘遂各15 g，白芥子30 g。将上述药物研磨成细末状，装瓶备用。患者取坐位，对选取穴位局部皮肤常规消毒，取药粉2 g，使用新鲜姜汁调和，制成大小为1.5 cm×0.5 cm圆饼状敷贴，贴于上述穴位上，使用胶布固定，3 h/次，每隔3 d更换1次敷贴，连贴3次后停止敷贴，待下月再行敷贴3次。连续治疗3个月。

1.5 观察指标 ①中医证候积分：于治疗前及治疗3个月后评估患者咳嗽、神疲懒言、体倦乏力、纳呆食少等症状改善情况，依据症状轻、中、重度分别赋予1、2、3分，0分为无症状。症状越严重，总评分越高。②肺功能：采用肺功能仪于治疗前及治疗3个月后评估患者肺功能各指标水平，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。③不良反应：口干、咽部不适、红肿。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

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2.2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组肺功能各指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后肺功能各指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能各指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能各指标水平比较(±s)

FVC/L FEV1/L FEV1/FVC组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 2.21±0.43 2.87±0.91 1.16±0.33 1.49±0.45 49.78±8.91 58.53±10.08对照组 47 2.20±0.59 2.52±0.74 1.15±0.34 1.30±0.32 48.95±8.26 52.37±8.51 t 0.094 2.046 0.145 2.359 0.468 3.201 P 0.925 0.044 0.885 0.020 0.641 0.002

2.3 两组患者不良反应比较 观察组出现1例口干，2 例 皮 肤 红 肿；对 照 组 出 现2 例 口 干，3 例 咽部不适。经对症处理后症状均得到缓解，无明显不良反应。

3 讨论

中医学无COPD病名，依据疾病临床表现及特点将其归结为“喘证”“肺胀”“咳嗽”范畴，其病因包括外因及内因两个方面，其中感受外邪为外因，久病肺虚为内因，本病虽病位在肺，但随着病情发展可累及脾、肾，甚至病及心、脑、肝等脏器[6]。痰瘀阻肺、肺脾肾虚、肺气壅滞、胸膺胀满等是本病主要病机，另以肺脾气虚为本，气滞、痰浊为标，在临床治疗中依据“同病异治、异病同治”的原则，施以“培土生金法”治之[7]。

沙美特罗替卡松气雾剂中含有沙美特罗与丙酸氟替卡松成分，其中前者可抑制人肺部肥大细胞介质释放，属长效抑制剂；后者可在肺内产生强效的糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，可有效减轻哮喘症状[8]。但该病病程较长，且易反复发作，长期服用西药可能产生诸多不良反应，影响治疗效果，本研究考虑可配合中医治疗。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分较低，FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，表明采用穴位敷贴联合参苓白术散加减治疗COPD可有效减轻中医证候，肺功能指标得到明显改善。参苓白术散是“培土生金法”中代表方剂，组方中桔梗止咳祛痰；白术健脾益气、燥湿利水；砂仁温脾开胃、化湿行气；毛冬青镇咳祛痰；党参补中益气、健脾益肺；茯苓益脾和胃、利水渗湿；山药益肺止咳、健脾养胃；苡米、扁豆润肺清热、健脾利湿；甘草调和诸药。诸药合用，标本兼治，可达肺金自清、生痰乏源之效[9]。

中药穴位敷贴是传统疗法的一种，将针灸与中药学巧妙结合，利用药物对穴位的刺激达到调整阴阳平衡，增强机体免疫力，缓解症状的目的。中医学认为，外治与内治理论相同，可起到互补的作用。穴位敷贴采用干姜温中散寒、温肺化饮；丁香散寒止痛、降逆止呕；延胡索活血行气止痛；细辛温肺化饮、祛风散寒；甘遂破积通便、泻水逐饮；白芥子利气豁痰、通络止痛。诸药合用，可达祛痰通络、温肺化饮之功。穴位选取中肺俞穴、定喘穴通宣理肺、止咳平喘之效；天突穴理气化痰、宣通肺气；足三里调理脾胃、补中益气；膻中穴宣发正气；脾俞穴利湿升清、健脾和胃、益气壮阳。诸穴合用，可奏补益脾肾、宣肺平喘之功[10]。

综上所述，采用穴位敷贴联合参苓白术散加减治疗肺脾气虚型COPD疗效确切，有助于改善临床症状，提高肺功能，缓解病情，且安全可行。