增强型体外反搏结合曲美他嗪治疗冠心病慢性心衰的临床观察

何卫斌

冠心病是指冠状血管硬化，引起血管内皮弹性减弱的现象，而心力衰竭(简称心衰)是该疾病最严重的并发症，属于人体心脏的一个终末阶段，各项功能出现了不同程度的下降，无法保证正常的工作，已成为危害人类生命健康的疾病之一[1]。因此，对于冠心病并发心衰积极预防和治疗是目前当务之急。药物治疗是主要方式之一，但无法达到预期效果。近年来，增强型体外反搏(EECP)无创治疗已成为促进心脏康复的重要治疗手段，通过对肢体加压方式，增加冠状动脉灌注，可有效改善心衰患者临床症状[2]。基于此，本研究旨在探讨针对冠心病慢性心衰患者实施EECP联合曲美他嗪治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表将我院2017年10月至2019年12月接受治疗的116例冠心病慢性心衰患者分为对照组59例，观察组57例。对照组中男34 例，女25 例；年 龄53 ～74 岁，平 均 年 龄(62.17±8.69)岁；既往糖尿病19例，高血压27例；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级38例。观察组中男31例，女26 例；年龄55 ～77 岁，平均年龄(65.04±8.73)岁；既往糖尿病17例，高血压28例；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级35例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国心血管病预防指南(2017)》[3]相关诊断标准；家属及本人知情且签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病者；严重器官功能不全；表达障碍或精神疾病者；心功能Ⅳ级、重度心衰患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 根据患者疾病情况给予他汀类、抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类等常规西药治疗。在此药物基础上，加用曲美他嗪(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167)：3次/d，20 mg/次，三餐时服用。

1.3.2 观察组 对照组药物基础上，联合EECP(江西杰派科技发展有限公司， 国械注准20163211425)治疗，于患者胸部贴3个与心电图连接的电极，并于患者大腿、小腿、臀部位置绑上气囊，稍紧勿松，压力选择0.030～0.045 mPa，在心脏舒张期将各气囊以50 ms时差序贯充气，远端压力最高，近端压力递减，在心脏处于收缩期时，电脑指令气囊全部排气，1次/d，45 min/次；两组均治疗3个月。

1.4 评价指标 对比分析两组治疗3个月后临床疗效、心功能指标变化及运动耐量。疗效：根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，由主治医师为患者进行评估，显效为心功能提高2级及以上；好转为心功能提高1级；无效为心功能未发生变化；总有效率＝显效率＋好转率。心功能：应用心脏功能检测仪(西安佳利电子技术发展有限公司，MCA型)对两组患者治疗前、治疗3个月后左心射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)进行记录评估；运动耐量：治疗前、治疗3 个月后对患者进行6 min 步行试验(6MWT)，要求记录患者在平直走廊里6 min行走的最大距离，步行距离越长表示运动耐力越好，试验结束后评估患者运动耐量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(见表1) 观察组治疗总有效率(92.98%)较对照组(79.66%)高，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较(见表2)治疗前，两组心功能相关指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组指标水平均改善，但观察组LVEDD、LVESD指标较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与本组本组治疗前，aP＜0.05。

组别 例数 时间 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm对照组 59 治疗前 39.19±4.37 40.52±5.72 54.86±6.15观察组 57 39.07±4.43 40.63±5.79 54.91±6.22 t 0.147 0.103 0.044 P 0.884 0.918 0.965对照组 59 治疗后 51.34±3.07a 50.18±3.67a 35.59±4.67a观察组 57 53.29±3.15a 48.41±3.53a 33.12±4.52a t 3.377 2.646 2.893 P 0.001 0.009 0.005

2.3 两组患者治疗前后6MWT距离变化情况比较(见表3) 治疗前，两组6MWT对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者6MWT均有增加，但观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后6MWT距离变化情况比较(±s)单位：m

表3 两组患者治疗前后6MWT距离变化情况比较(±s)单位：m

?

3 讨论

冠心病是指为心脏供血、供氧的冠状动脉，发生了动脉粥样硬化性病变，引起心肌耗氧增加、冠状动脉出现严重的狭窄，导致无法及时为心脏供血、供氧。而冠心病的严重后果是并发心衰，不仅使心脏泵血的功能受到影响，且一定程度上增加猝死的风险，影响患者的生命健康。而积极有效的防治是防止并发心衰、改善患者预后的关键[4-5]。因此，临床治疗过程中应加强对心脏的康复治疗，即在药物治疗的前提下，加用康复训练，以巩固治疗效果。而EECP是康复心脏功能的一种重要手段，可对患者心功能发挥一定的改善作用[6-7]。

在本次研究中，两组患者实施不同治疗方案，结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗 后LVEDD、LVESD 指 标 较 对 照 组 低，LVEF、6MWT较对照组高，表明EECP能够促进患者心功能恢复，增强运动耐量，进而提升疗效。分析其原因在于，曲美他嗪通过抑制长链脂肪酸β氧化，加快葡萄糖氧化，继而利用有限的氧产生更多的ATP，以增强心脏收缩功能；此外，其还能够增强冠脉血流量循环，在缺血、缺氧的状态下维持心肌的能量代谢，有助于恢复心肌细胞功能。因此在常规治疗时加用曲美他嗪，能够一定程度改善患者心功能，抑制心衰的进一步发展[8]。而EECP属于一项非侵入式、无创治疗手段，通过在人体下肢、臀部等部位绑以特制气囊，在电子设备控制下，对气囊进行序贯加压，进而增强下肢血液反流流向主动脉，使主动脉舒张压增强，起到改善心脏、大脑血液供应的作用。此外，心脏收缩期前，EECP气囊会快速排气，刺激受压肢体血管打开，使主动脉收缩压降低，继而降低外周血管循环阻力，减轻患者心脏后负荷，进一步说明能够改善患者心功能，提高运动耐量[9-10]。二者联合使用，可达到稳定心功能、保护心脏的作用，有效防治心衰，提升治疗疗效。

综上所述，针对冠心病心衰患者实施增强型体外反搏结合曲美他嗪，能够有效改善心功能，增强运动耐量，进而提升疗效。