热敏灸联合刺络放血治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

任莹莹

椎动脉型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，以颈椎退行性改变为主要特征，临床表现为眩晕，或伴随头痛、恶心呕吐、猝倒、耳鸣等。椎动脉型颈椎病多见于中老年人，但近年来呈年轻化[1]。针灸、推拿是临床治疗椎动脉型颈椎病的常用方式，但治疗效果一般，且对患者血流动力学无明显改善作用[2]。热敏灸联合刺络放血疗法受到临床广泛关注，疗效显著且无明显的不良反应，因此，本研究采用热敏灸联合刺络放血治疗43例椎动脉型颈椎病患者，并观察其对患者疼痛程度及血流动力学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表将2017年5月至2019年6月在我院就诊的87例椎动脉型颈椎病患者分为对照组(44例)与观察组(43例)。其中对照组男22 例，女22 例；年 龄24 ～64 岁，平 均 年 龄(51.47±8.54) 岁；病程0.5 ～10 年，平均病程(2.45±0.37) 年。观察组男26例，女17例；年龄24～65岁，平均年龄(51.85±8.76)岁；病程0.5～10年，平均病程(2.14±0.30)年。两组一般资料比较(P＞0.05)，有可对比性。本院研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合椎动脉型颈椎病诊断标准[3]；符合本研究治疗适应证；同意参与本研究并签订知情同意书。排除标准：患者伴有血液疾病；伴有新功能、肺功能等严重脏器疾病；中途改变、放弃治疗者。

1.3 方法1.3.1 对照组 对照组予以常规针灸治疗，1次/d在天柱、完骨、风池、颈夹脊，用捻转补法，后溪、百会、大椎用捻转泻法，施诊时用酒精或碘伏消毒，找到合适的穴位，然后用手握住针头，迅速扎入，针灸时长为30 min/次，治疗14 d。

1.3.2 观察组 观察组予以热敏灸联合刺络放血治疗，患者俯卧位，使用安徽绿莹彩龙艾绒制药有限公司生产制造的3支5年陈艾，在肺俞、风池、大椎、颈夹脊等热敏化高发区的热敏点穴位，分别采用往循经返灸、回旋灸、雀啄灸方法。开通经络，颈夹脊出现热感向四周扩散或者感觉到颈背部有紧压感，针灸到感觉消失停止；针灸肺俞穴时，热感渗入胸部，扩散至感觉消失时停止；对风池穴针灸时感觉到热感散至太阳穴或向后头部传导，直至感觉消失时停止；针灸大椎穴时感觉到热感沿督脉传至项背部或感受到局部有紧压感，直至感觉消失时停止。1次/d，在肺俞、风池、大椎用刺血针点刺后，局部拨火罐，留罐3～5 min，每个穴位出血0.5～1 mL，1次/2 d，治疗14 d观察疗效。

1.4 评价指标 疗效判定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]：治疗14 d后眩晕消失或基本消失，能正常工作和劳动为显效；治疗后眩晕有所缓解，无法工作和劳动为有效；治疗后眩晕未改变或病情加重为无效。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。分别于治疗前、治疗后14 d采用经颅多普勒，检测颅内椎动脉、基底动脉舒张期峰值血流速度(Vd)数值、阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(Vs)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率93.02%(40/43)高于对照组72.73%(32/44)，临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者椎动脉与基底动脉Vs、Vd、RI指数比较 治疗后，观察组基底动脉Vs、Vd和左、右椎动 脉 的Vs、Vd、RI 指 标 均 优 于 对 照 组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者椎动脉与基底动脉Vs、Vd、RI指数比较(±s)

表2 两组患者椎动脉与基底动脉Vs、Vd、RI指数比较(±s)

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3 讨论

椎动脉型颈椎病是由于颈椎间盘的退行性改变、颈椎不稳定等，退变的组织压迫了颈部，致使椎-基底动脉血管狭窄，患者脑部易出现供血不足，常出现头晕、恶心等症状[5]。该病在祖国传统医学中属于“眩晕”“痹症”范畴，主要病机为气虚血瘀、脑腑失养，导致头部眩晕、上扰清窍，治疗宜以温阳散寒、和血化瘀为主[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率比对照组高，且观察组基底动脉Vs、Vd和左、右椎动脉的Vs、Vd、RI指标均优于对照组，表明对椎动脉型颈椎病患者实施热敏灸配合刺络放血治疗，临床治疗效果显著提高，缓解病情，改善血流动力。分析其原因在于常规的针灸是可以活血通络和祛风通络，效果显著，但其对慢性颈椎病的疗效不佳。热敏灸治疗颈椎病的机制：①依据“经脉所过，主治所及”，热敏灸通过燃烧艾条产生的热来刺激肺俞、风池、大椎、颈夹脊等热敏化高发区穴位，使穴位达到热敏化的状态，可以通过药物作用来激发人体的经络之气，活化能量缺乏的细胞，最终调控机体的免疫平衡[7]。②借助艾草燃烧时产生的热刺激和药物刺激颈部经络的传感、传导经气，促进颈部血瘀气滞、痰瘀阻络，促进肌肉在祛瘀活血、温阳散寒的作用下，达到温通血脉、舒筋活络的效果[8]。热敏灸可有效提高血液循环水平，可提升血管的通透性和顺应性。而刺络放血治疗可以消除病灶炎症与压迫的作用，还可提高脑部血液流量、扩张脑部血管，促进血液循环，进一步促进了机体组织的自我修复[9]。刺络放血治疗机制为改善经络的气滞血瘀、调和气血、调整阴阳，来达到治疗病症的效果[10]。因此，热敏灸联合刺络放血可缓解患者病症，显著提高临床治疗效果。

综上所述，对椎动脉型颈椎病患者给予热敏灸联合刺络放血治疗，能够显著提高临床治疗效果，有效缓解患者疼痛，改善血流动力学。