针灸疗法联合个性化康复运动在卒中后肩手综合征患者中的应用

黄芳 石黔珠 王浩 冯小辉 曹能力 郑冰冰

肩手综合征(SHE)多见于脑卒中患者，属于一种常见的并发症，主要表现为肩痛、手部疼痛、肿胀等，严重会造成患者手部及肩部永久畸形，导致手臂功能丧失，影响患者预后恢复及生活质量[1-2]。临床为缓解患者水肿、僵硬、疼痛等症状，西医常用激素治疗，但因卒中患者多数伴随高血压、糖尿病等疾病，治疗效果受到一定限制[3]。基于此，本研究旨在探讨采取针灸疗法联合个性化康复运动对其上肢运动功能及BI指数的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年10月某院接受治疗的104例脑卒中后SHE患者，根据随机数字表分为对照组53例，观察组51例。对照组男32例，女21 例；年龄49 ～73 岁，平均年龄(61.33±8.47)岁；病程1～3个月，平均病程(1.81±0.69)个月。观察组男31例，女20例；年龄52～74岁，平均年龄(62.17±8.39)岁；病程1～3个月，平均病程(1.77±0.64)个月。比较两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合相关疾病标准[4]；临床资料完整。排除标准：合并严重肝、肾、心等疾病；患病前患有肩周炎、颈椎病等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施个性化康复运动：对患者采取运动评估，对其运动测评、基本资料等进行全面了解；根据患者资料为其设定运动处方，包括：运动项目、运动频率、运动强度、运动时间等；并监测患者运动的身体反应，主要包括运动时疼痛、肿胀、疲劳感、心率等。运动方法：①患者取平卧位，将腕关节背屈，伸展肘关节，健侧位时将肩关节屈曲90°，随后伸展肘关节。②肢体进行主动、被动运动：于患者无痛感为前提，将偏瘫肩关节进行外展、前屈、外旋、后伸，肘关节进行旋前、后伸屈运动，腕关节掌屈、外展、背伸、内收，拇指关节外展、屈伸、内收，指关节伸屈，根据患者实际情况对其实施相应的梳洗、进食、穿衣等日常生活活动，训练时间为30 min，2次/d。③手指缠绕法：将患手使用直径1～2 mm的绳子由远至近缠绕每指，随后缠绕手掌，于掌指关节缠绕成小环，缠绕时将拇指内收，直至缠绕掌关节达拇指根部至腕关节。④冷热水浸泡法：将患者患手先以冷水浸泡10 min，随后改温热水浸泡10 min，3次/d。

1.3.2 观察组 针灸操作方法：患者取仰卧位，为避免肩胛骨后缩，于患侧肩后帮其垫软枕，将上肢置于枕上同手指一起张开并伸直；取患肢内关穴、肩穴、尺泽穴、曲池穴、外关穴、臂穴、合谷穴、肩穴、极泉下穴、手三里穴；采取提插泻法将针刺入极泉下，待患者手部有麻胀、抽动感后，采取提插捻转泻法留针1 min后，将针刺入内关、尺泽穴，此穴不留针；将患者掌心朝下，再采取提插捻转补法将针刺入肩穴、曲池穴、肩穴、臂穴、合谷穴、外关穴、手三里穴，留针1 min；连续治疗30 d；个性化康复运动同对照组。

1.4 评价指标 上肢运动功能：采取Fugl-Meyer(FMA)量表对两组患者干预前、干预30 d后上肢运动功能进行评估，分值66分，分值越高代表上肢运动功能越好。BI指数：采取BI指数对两组患者干预前、干预30 d后日常生活自理能力进行评估，总分100分，分值≥60分表示生活能够自理，40～59分表示生活中偶尔需要帮助，20～39分表示生活中需要一定帮助，20分以下表示生活中需要完全帮助。疼痛程度：应用视觉模拟评分(VAS)对两组患者肩关节疼痛进行测定，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高代表疼痛程度越重。水肿程度：干预前后对患者水肿程度进行测定，将患侧手置于满载水容器中，使水浸至腕横纹部，记录所排出水体积，随后将健侧手按照同样方式测定，测量3次取其平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后FMA、BI指数比较 干预前，两组FMA、BI 指数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组分值均上升，但观察组FMA、BI指数均较对照组高，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者干预前后FMA、BI指数比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预前后FMA、BI指数比较(±s) 单位：分

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

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2.2 两组患者VAS及水肿程度比较 干预后，观察组VAS及水肿程度均较对照组低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者VAS 及水肿程度比较(±s)

表2 两组患者VAS 及水肿程度比较(±s)

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3 讨论

SHE为脑卒中后常见并发症之一，一般认为是因交感神经与传入神经耦联造成恶性循环，使患肢血管痉挛反应加强，提高交感神经兴奋性，导致局部组织发生营养障碍，引发手腕部疼痛、水肿现象，而水肿加重营养障碍，继发患侧上肢发生水肿，引起肩部软组织出现缺血、缺氧状态，造成肩部疼痛[5-6]。

本次研究结果显示，观察组患者FMA、BI指数均较对照组高，VAS及水肿程度均较对照组低。表明针灸疗法联合个性化康复运动，能够改善患者上肢功能，减少疼痛程度，提高日常生活能力，进而促进恢复。分析其原因在于，康复运动根据患者情况设定运动处方，能够最大限度扩大患者上肢活动度，其中手指缠绕方式能够加快静脉回流，进而改善患者血液循环，扩张血管，消除周围水肿；而冷热水交替能够促使血管舒张和收缩，使交感神经兴奋性得到改善，促进恢复[7-8]。针灸疗法以中医病机脉络痹阻、气血瘀滞为根据，因卒中后患者气血不畅，津液未能输布，引起患者经脉痹阻、气虚血瘀，进而导致疼痛。通过针刺能够调节患肢经气，促使肩手部气血运行，疏通经络，达到减轻疼痛、促进康复的目的。且针刺时选取的曲池穴、肩穴等为多血多气穴位，配合针刺达到行气通血、补益正气的作用，促进恢复上肢运动功能[9-10]。在二者共同作用下，可起到疏通经络、调节气血、缓解患肢疼痛及水肿症状、加快恢复患肢肌力的功效，进而有效提升上肢运动功能，改善日常生活能力。

综上所述，针对卒中后SHE患者采取针灸疗法联合个性化康复运动，能够有效恢复患者上肢运动功能，提高BI指数，减轻疼痛及水肿程度，促进恢复。