单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合功能训练对痉挛型脑瘫患儿智力的影响

刘晓日

南华大学附属南华医院儿科，湖南省衡阳市 421002

脑瘫是一类脑组织损伤综合征，具有多种表现形式，主要类型为痉挛型脑瘫。脑瘫对脑损害具有不可逆性，该类疾病的临床治疗难度增大，不仅严重影响患儿正常生长发育，甚至对患儿运动能力和智力造成损害[1]。临床多项相关研究发现，虽然康复训练不能有效预防脑瘫后续引发的畸形，但对于痉挛型脑瘫患儿的临床治疗具有一定帮助[2]。结构修复和功能代偿是重建坏死脑组织的两种途径。神经节苷脂是含有唾液酸的鞘脂类物质，对于神经功能恢复具有促进作用[3]。为探究功能训练联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗痉挛型脑瘫患儿的效果及对智力状况的影响，本文选取41例患者进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2019年3月在我院接受治疗的82例痉挛型脑瘫患儿，运用随机数字表法均分为对照组和观察组，每组41例。对照组中，男23例，女18例；平均年龄(3.85±0.46)岁；粗大运动功能(GMFM)分级：1～3级19例，4～5级22例。观察组中，男21例，女20例；平均年龄(3.77±0.51)岁；GMFM分级：1～3级20例，4～5级21例。两组患儿一般资料对比差异不明显(P>0.05)。入选标准：经临床检查确诊为脑瘫患儿；临床表现分型为痉挛型；符合痉挛型脑瘫诊断标准[4]；3～5岁；家属知情并同意本研究。排除标准：同时患有严重传染性疾病者；凝血功能障碍者；病情不稳定者；无法配合治疗者。

1.2 治疗方法 对照组给予功能训练治疗，主要训练内容为步行训练、被动关节活动度训练、肌力训练。被动关节活动度训练：目的为放松肌肉，牵拉肌腱，伸展相肢体保持，与屈曲相交互运动1次。肌力训练：目的为提高拮抗和痉挛肌肌力，仰卧位主动屈伸膝关节和髋，坐位伸膝股四头肌。步行训练：分别练习全足和足跟着地，同时训练平稳性，如立位平衡、转弯、平移行走、爬楼梯等，并逐步增加跑步训练。上述三方面运动均30min/次，1次/d。观察组在上述基础上联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(生产厂家：齐鲁制药有限公司；规格：2ml：20mg，批准文号：国药准字H20056783)静脉滴注治疗，20ml单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液+100ml 5%葡萄糖溶液，1次/d。两组持续治疗时间均为12周。

1.3 观察指标 (1)下肢痉挛程度评价：患儿下肢痉挛程度采用综合痉挛量表(CSS)评估，该量表总分值16分，分为4个等级，依次为重度：13～16分；中度：10～12分；轻度：7～9分；无<7分。(2)粗大运动功能发育情况评价：采用GMFM量表评估患儿粗大运功功能，该量表包含88项共5个功能区，根据本文患儿年龄，对D区(站立位，总分39分)和E区(行走跑跳，总分72分)进行评价，分值与功能发育呈正相关。(3)智力：运用婴幼儿智力发育量表(CDCC)评价患儿智力情况，分为心理运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI)两部分，并根据评分分为<70分为迟缓、70～79分为边缘、80～89分为中下、90～109分为中等、110～119分为中上、120～129分为优秀和≥130分为非常优秀，共7个等级。

2 结果

2.1 两组下肢痉挛程度比较 观察组轻度痉挛比例明显低于对照组，无痉挛比例高于对照组，比较差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组下肢痉挛程度比较 [n(%)]

2.2 两组粗大运动功能比较 与治疗前相比，两组治疗后的GMFM量表评分(D区和E区)均升高，观察组高于对照组，比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组粗大运动功能比较分)

2.3 两组智力情况比较 与治疗前相比，两组治疗后的CDC量表PDI和MDI评分均升高(P<0.05)，但两组比较差异不明显(P>0.05)。见表3。

表3 两组智力情况比较分)

3 讨论

痉挛型脑瘫是一类病因机制复杂的严重致残性疾病，大脑皮层和椎体系为病变部位，患儿主要临床表现为先天性运动功能障碍、姿势异常等，且多数伴有不同程度的智力低下和语言障碍等。研究显示[5]，引发患儿运动功能障碍的重要危险因素在于肌肉痉挛。目前痉挛型脑瘫无特殊治疗方法，药物和康复训练为常见措施。康复训练在协助脑瘫患儿正常运动姿势方面的作用显著，同时其能刺激肌肉，恢复正常反射通路，改善患儿运动障碍症状。但受患儿体质差、配合度低等因素的干扰，康复训练的效果不理想[6]。随着临床药物学专家的深入研究，神经节苷脂等中枢神经系统重塑类药物用于治疗痉挛型脑瘫。

神经节苷脂是一种鞘糖脂，来源于细胞膜。研究表明，神经节苷脂具有保护细胞膜作用，能延缓神经退化，拮抗兴奋性氨基酸神经毒性，通过血脑脊液屏障进入中枢神经系统，促进神经营养因子分泌，恢复神经细胞功能，修复受损脑组织。此外，药理学研究显示[7-8]，神经节苷脂参与细胞黏附、信号传递和神经递质释放等，在一定程度上有助于脑瘫患儿提高智力等。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是从猪脑中提取的一种主要成分为神经节苷脂的物质，副作用低。

本文结果表明，与单独功能训练干预相比，联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗的痉挛型脑瘫患儿无痉挛比例升高，表明患儿的下肢痉挛程度得到有效缓解。在改善运动功能方面，结果显示联合治疗痉挛型脑瘫粗大运动功能改善，体现在患儿GMFM量表(D区和E区)评分均升高，且高于功能训练干预患儿，提示单唾液酸四己糖神经节苷脂钠有助于改善痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能发育的站立位和行走跑跳功能。进一步研究发现，痉挛型脑瘫患儿智力受到不同程度损伤，本文中，两种方案联合治疗的患儿治疗后的CDC量表PDI和MDI评分均升高，表明患儿的智力状况得到改善。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液的主要成分神经节苷脂，参与神经活动，修复受损神经纤维，有助于提高智力。

综上，痉挛型脑瘫患儿给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液和功能训练联合干预后，痉挛缓解，粗大运动功能和智力改善。