小潮气量通气策略对急性低氧性呼吸衰竭患儿呼吸力学指标及转归的影响

魏志堃

河南省新乡市新华医院 453000

急性低氧性呼吸衰竭(Acute hypoxia respiratory failure，AHRF)为常见的危急重症，多以低氧血症为主要表现，对患儿机体发育、健康生长影响较大，已成为导致患儿死亡的重要原因[1]。近年来，小潮气量(Tidal volume，VT)通气策略已在AHRF治疗中逐渐推广应用，作为一种肺保护性通气策略，小VT通气中无须较高的呼吸支持参数，利于减轻肺损伤，但目前临床针对将小VT通气策略用于AHRF治疗中的效果仍存在一定争议[2-3]。鉴于此，本文将观察小VT通气策略对AHRF患儿呼吸力学指标及转归的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月—2018年9月我院治疗的AHRF患儿106例，应用随机数表法分为两组，每组53例。急性呼吸衰竭诊断符合《诸福棠实用儿科学》[4]中相关标准；患儿家属签署知情同意书，均接受机械通气治疗。观察组：女20例，男33例；年龄27d～6岁，平均年龄(2.84±1.20)岁；原发病：毛细支气管炎15例，支气管肺炎25例，脓毒症13例。对照组：女23例，男30例；年龄25d～6岁，平均年龄(2.81±1.17)岁；原发病：毛细支气管炎16例，支气管肺炎26例，脓毒症11例。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 入选患儿均接受机械通气治疗，采取经口气管插管，采用容量控制通气模式或压力控制模式，初调吸入氧浓度60%～100%，随后依据患儿实际情况调整为35%～60%，其中婴幼儿、儿童呼吸频率分别调整为25～35次/min、20～25次/min，呼吸时间0.6～0.8s，呼吸峰压≤30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。对照组采用常规VT通气策略，潮气量10～12ml/kg，呼气末正压(PEEP)4～8cmH2O。观察组接受小VT通气策略，潮气量6～8ml/kg，PEEP为6～14cmH2O。依据患儿实际情况调整参数，经皮氧饱和度88%～95%，维持动脉血氧分压≥50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，动脉血二氧化碳分压≤60mmHg。

1.3 评价指标 观察两组呼吸力学指标[呼吸道阻力(Airway resistance，Raw)、肺动态顺应性(Dynamic compliance，Cdyn)]、气压伤(皮下气肿、纵隔气肿、气胸)及病死率。治疗前、治疗3d后监测两组Raw、Cdyn。统计两组治疗30d后病死率。

2 结果

2.1 Raw、Cdyn水平 治疗前两组Raw、Cdyn水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与对照组相比，观察组Raw较低，Cdyn较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后Raw、Cdyn水平对比

2.2 气压伤、死亡率 与对照组相比，观察组气压伤发生率、死亡率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组气压伤发生率、死亡率对比[n(%)]

3 讨论

AHRF多是指由非呼吸系统或呼吸系统疾病所致的通气功能障碍而诱发的一系列生理功能及代谢紊乱综合征，而采取何种治疗方案以改善通气及换气功能、降低患儿病死率为AHRF治疗的重点[5]。机械通气为AHRF治疗中有效方法，传统VT通气策略中多采用低水平PEEP、较大VT，极易促使肺泡异常膨胀，诱发呼吸机相关性肺损伤，用于AHRF治疗中存在一定的弊端[6]。

小VT通气策略多被用于成人机械通气患者治疗中，与传统VT通气相比，小VT通气策略利于减轻气压伤，但若单纯采取小VT通气将促使肺泡在呼气末塌陷，且吸气时塌陷肺泡、未塌陷肺泡交界部位将形成剪切力，损伤肺组织，加重原有肺损伤，但PEEP则可复张塌陷肺泡，同时保障其在呼吸末开放[7]。AHRF患儿接受机械通气中，将导致其呼吸力学出现一定程度变化，故治疗中密切监测患儿呼吸力学，并观察其动态变化，以对通气策略有效性进行评估[8]。经研究发现，Cdyn利于对肺组织顺应性、RAW进行判定，若Cdyn降低则反映Raw增加，肺顺应性降低[9]。本文结果得出，治疗后与对照组相比，观察组Raw较低，Cdyn较高，且观察组气压伤发生率、死亡率较低，由此可见，小VT通气策略利于改善AHRF患儿Raw、Cdyn等呼吸力学指标，减轻气压伤，提高患儿生存率。分析原因可能为与传统VT通气策略相比，小VT通气策略可降低病理条件下肺泡膨胀程度，进而减少呼吸机相关性肺损伤，同时可减轻对肺组织的过度牵拉，缓解肺泡上皮、血管内皮机械性损伤，改善肺泡—毛细血管膜通透性，进而降低出血、肺水肿及透明膜形成率[10]。

综上所述，AHRF患儿接受小VT通气策略有助于改善呼吸力学指标，减少气压伤，降低患儿病死率。