过伸牵引手法整复联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

张献伟

河南省登封市骨科医院骨科 452470

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(Osteoporoticvertebral compression fracture，OVCF)作为临床常见的骨折类型，好发于老年人群[1]。目前经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty ，PKP)作为一种微创术式，已成为OVCF治疗的优选方法，利于恢复椎体高度，增加椎体抗压强度，矫正后凸畸形[2-3]。近年来有研究指出，采用过伸牵引手法整复利于恢复OVCF患者椎体高度，在一定程度上可纠正后凸畸形[4]。鉴于此，本文将分析过伸牵引手法整复、PKP联合治疗OVCF的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月—2018年7月我院治疗的OVCF患者114例，应用随机数表法分为两组，各57例。观察组：女37例，男20例；年龄61～84岁，平均年龄(69.87±2.14)岁；骨折部位：T10、T11、T12、L1、L2各8例、14例、11例、15例、9例。对照组：女35例，男22例；年龄61～82岁，平均年龄(69.84±2.15)岁；骨折部位：T10、T11、T12、L1、L2各7例、14例、12例、15例、9例。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。院内医学伦理委员会批准了本次研究。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准： (1)均经临床症状表现、影像学检查确诊；(2)均为新鲜单节段骨折；(3)测定骨密度T值≤-2.5；(4)患者签署知情同意书；(5)可耐受过伸牵引手法整复、PKP治疗者。

1.2.2 排除标准： (1)由于原发性肿瘤、脊柱转移瘤所致的胸腰椎骨折者；(2)爆裂性骨折者；(3)伴有神经压迫者；(5)凝血功能障碍或伴有全身感染者。

1.3 方法 对照组接受PKP治疗，局部麻醉，于C臂机下经左、右两侧椎弓根将骨穿针穿入椎体，正侧位透视针尖至椎体前中1/3，将骨水泥调制为牙膏状并向伤椎椎体内注入，观察骨水泥分布并将套管逐渐后移，待几近椎体后缘将注入停止，将套管拔出，局部压迫5min，将无菌敷料覆盖完毕。观察组接受过伸牵引手法整复、PKP治疗，患者俯卧，垫软垫于骨盆、胸前，促使胸腰椎体处于过伸位，对伤椎进行定位并标记，局部麻醉后，指导助手将患者双踝部、双腋窝抓住，并实施适当对抗牵引，在持续牵引下，术者右手掌置于左手背上，并将左手掌根置于伤椎棘突隆起部，伸直双肘关节，适应性按压后，通过上身重量快速下压，保障深度为40～60mm，整个复位过程需询问患者，待患者下肢出现触电样感觉，则将操作停止，观察复位情况，针对复位不佳者可实施再次过伸牵引手法整复；手法复位后行PKP治疗，方法同上。术后随访6个月。

1.4 评价指标 观察两组治疗前、治疗后6个月影像学指标[椎体前缘高度、后凸Cobb角]、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswsetry功能障碍指数(ODI)评分及并发症。影像学指标：治疗前、治疗后6个月时利用X线片测量椎体前缘高度、后凸Cobb角；疼痛程度：采用VAS评分标准评估，分值为0～10分，疼痛程度与评分间呈正相关；功能恢复：采用ODI评分标准评估，主要包括步行、生活自理、疼痛程度、社会生活、站立等10个方面，每个方面评分0～5分，得分高则功能障碍严重[5]。并发症：统计骨水泥渗漏、感染等发生情况。

2 结果

2.1 影像学指标、VAS评分、ODI评分 治疗前两组椎体前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组椎体前缘高度较对照组高，后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后两组影像学指标、VAS评分、ODI评分对比

2.2 并发症 两组并发症发生率对比(1.75%VS 5.26%)，差异无统计学意义(χ2=0.256，P=0.309>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

近年来随着人口的老龄化，临床上OVCF患者占比逐渐增大，OVCF好发部位为胸腰段椎体，极易降低患者脊柱功能，导致消化、呼吸系统功能障碍，为目前导致老年人死亡的重要原因。非手术疗法诸如佩戴支具、卧床休息等为OVCF治疗中常用方法，但经临床实践发现，非手术疗法无法快速缓解患者疼痛，且脊柱序列恢复效果欠佳，同时由于限制运动将增加深静脉血栓、肺功能不全、褥疮等发生风险[6-7]。

PKP在椎体成形术的基础上发展而来，利于快速减轻患者疼痛，患者在术后短期内恢复活动能力，降低了由于长期卧床所致的压疮等并发症，同时通过球囊扩张压缩椎体，将骨水泥注入，利于恢复椎体高度，对伤椎承重能力进行改善，发挥稳定脊柱的作用[8-9]。过伸牵引手法整复作为治疗脊柱骨折常用方法，首先以伤椎棘突作为支点进行按压，利于纠正后凸畸形，恢复伤椎高度，且可动态磨合复位小关节突骨错缝[10-11]。经研究发现，过伸牵引手法整复后采取PKP治疗将降低手术复位难度，减轻骨水泥推注阻力，利于促使骨水泥足量、安全注入椎体，进而利于后凸畸形、病椎前缘高度的恢复[12]。赵毅等研究中对比分析了PKP结合过伸复位法及单纯PKP治疗OVCF的疗效，结果得出，较单纯PKP治疗相比，将其与过伸复位法联合使用更有利于缓解患者疼痛，纠正后凸畸形，恢复椎体高度，改善骨折椎体稳定性。本文结果得出，治疗后观察组椎体前缘高度较对照组高，后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分较对照组低，两组并发症发生率对比无显著差异，由此可见，PKP、过伸牵引手法整复联合治疗OVCF可获得更为理想的纠正后凸畸形效果，利于促使椎体高度恢复，平衡脊柱生物力学，在缓解患者疼痛、减少患者功能障碍方面均具有重要作用，与上述研究结果相似。

综上所述，OVCF患者接受过伸牵引手法整复、PKP联合治疗有助于恢复伤椎高度，缓解患者疼痛，纠正后凸畸形，促进脊柱功能恢复。