VATS下切割缝合器治疗自发性气胸患者的临床疗效分析

刘大胜

黑龙江省佳木斯市中心医院 154002

自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。主要的临床症状为胸痛、胸闷和呼吸困难、张力性气胸等，严重者会出现脉搏细速、皮肤湿冷、口唇黏膜发绀等，危及患者生命安全[1]。随着微创技术的快速发展，电视胸腔镜手术(VATS)被广泛应用，且成功用于治疗自发性气胸。目前临床上常用VATS下缝扎术和切割缝合器进行治疗，但是两种术式优势比较相对报道较少。其中有研究报道[2]，VATS下切割缝合器在降低自发性气胸患者术后复发率更有优势。鉴于此，本文为了分析VATS下切割缝合器治疗自发性气胸患者的临床疗效，选取114例自发性气胸患者进行对比观察。现将结果具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月—2020年5月收治的114例自发性气胸患者作为观察对象。纳入标准：(1)依据《自发性气胸的诊断与治疗》中的诊断标准[3]，并经患者症状、体征和X线检查确诊为自发性气胸患者；(2)具有VATS下切割缝合器和缝扎术治疗适应证；(3)知情本次研究签署知情同意书者。排除标准：(1)精神、意识、视觉、听力障碍者；(2)伴有心脑血管疾病，肝肾功能不全者；(3)临床资料收集不完整者。研究方案经医院伦理学委员会批准。应用随机数字表法将患者均分为对照组和研究组。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 手术方法 两组患者均给予双腔气管插管全麻，并取侧卧位。对照组在全麻下给予VATS下缝扎术进行治疗。首先在第7肋间的腋中线处做长度为1.5cm左右的切口作为观察孔，在腋前线的第4肋间做长度为3cm左右的切口作为操作孔。术中以单肺通气的方式，使术野暴露，对于小的肺大疱，采用7号丝线结扎或者加4号丝线进行加强缝合；对于基底较宽的肺大疱，采用7号加4号丝线进行加强缝合，均进行简易打结。检查无漏气和出血后，给予胸膜摩擦固定(用干净纱布行壁层胸膜打磨，放入100ml 50%葡萄糖溶液)以防止发生复发，缝合切口。

研究组在全麻下给予VATS下切割缝合器进行治疗。首先在第7肋间的腋中线处做一长度为1.5cm左右的切口作为观察孔，在腋前线第4或第5肋间、腋后线第6或7肋间做一长度为1.5cm左右切口为操作孔。术中以单肺通气的方式，使术野暴露，用卵圆钳或肺叶钳提起肺大疱，利用直线切割缝合器置于肺大疱基底部切割缝合肺大疱。检查无漏气和出血后，给予胸膜摩擦固定(同对照组)以防止发生复发，缝合切口。

1.3 观察指标 (1)手术指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量(术中用缝扎好的盐水巾揩血，称量前后的重量差为术中出血量)、住院时间、术后置管时间。(2)术后疼痛状况：利用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者术后疼痛程度，总分为10分，疼痛程度与评分高低呈正相关。并记录两组患者止疼药使用时间。(3)术后复发率：统计两组患者术后复发情况，其中术后复发率=复发例数/总例数×100%。(4)并发症发生率：统计两组患者术后并发症发生情况，包括愈合不良、肺不张、持续性漏气、肩部活动障碍等。其中并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术指标 相比对照组，研究组的手术时间、术后置管时间、住院时间明显更短，术中出血量明显更少，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组手术指标对比

2.2 术后疼痛状况 相比对照组，研究组的VAS评分明显更低，止疼药使用时间明显更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组术后疼痛状况对比

2.3 术后复发率 相比对照组的术后复发率17.54%(10/57)，研究组的3.51%(2/57)明显更低，差异具有统计学意义(χ2=5.961，P<0.05)。

2.4 并发症发生率 研究组和对照组的并发症发生率分别为5.26%和8.77%，比较差异无统计学意义(χ2=0.538，P=0.463>0.05)。详见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

自发性气胸是气胸的一种，常见于苗条的、瘦高的人群，发病原因为肺内有肺大疱，里面会有气体，当气体达到一定程度会出现肺大疱的破裂[4]。以往临床上常用胸穿或引流术治疗该病，但是由于置管时间较长，术后感染率较高，且治疗效果不佳，患者易复发[5]。

然而，VATS是胸部微创外科的代表性手术，将现代电视摄像技术和高科技手术器械装备结合，是在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术[6]。目前临床上应用VATS治疗自发性气胸的术式为切割缝合器和缝扎术，其中缝扎术因缝扎时缝扎不紧，且由于四周收紧胸膜，拉扯肺组织，限制肺复张，导致术后复发率较高。而切割缝合器能够有效切除肺大疱及其周围组织，降低复发率[7]。鉴于此，本文选取了114例自发性气胸患者进行对比观察，结果发现，在VATS下应用切割缝合器治疗患者的手术时间、术后置管时间、住院时间明显短于在VATS下应用缝扎术治疗患者，术中出血量明显低于在VATS下应用缝扎术治疗患者。分析其原因，切割缝合器依据肺大疱的大小及数量选用不等数目的钉仓，一次切除肺大疱及周围组织，速度快，患者出血量少，并且缝扎术缝扎时操作难度大，操作时间长，且缝扎不紧，导致术后置管时间长，住院时间较长。同时由于缝扎术缝扎时间较长，术后疼痛增加，止疼药使用时间延长。

另外，在VATS下应用切割缝合器治疗患者的术后复发率为3.51%，明显低于在VATS下应用缝扎术治疗患者的17.54%。分析其原因，首先切割缝合器有效切除肺大疱及其周围组织，其次缝扎术处理范围有限，且缝扎时四周收紧胸膜，拉扯肺组织，限制肺复张，导致术后复发率较高。同时在VATS下应用切割缝合器和缝扎术的并发症发生率分别为5.26%和8.77%，其中在VATS下应用切割缝合器并发症发生率较低。均与肖鹏等[8]研究的在VATS下应用切割缝合器和缝扎术治疗自发性气胸安全、有效相一致。

综上所述，在VATS下应用切割缝合器治疗自发性气胸患者能够明显改善手术指标，降低术后疼痛和术后复发率，且并发症发生率较低，值得广泛推广。