去甲肾上腺素对急性颅脑损伤手术中低血压的影响

杨建青 邵 江

惠州仲恺高新区人民医院手术室，广东省惠州市 516229

急性颅脑损伤手术中常见低血压并发症的发生，患者麻醉过程中可能出现低血压、休克等，需要立即采取有效、积极的措施来进行处理以免诱发其他疾病。多巴胺属于血管活性药物的一种，长期以来在抗休克的治疗中应用广泛，其具有改善器官灌注、升高血压的作用，但是长期临床应用过程中人们发现多巴胺用药后容易发生不良反应而造成术后并发症发生，对术后恢复不利[1-2]。去甲肾上腺素属于正性肌力药与血管收缩药，近年来其在术中低血压的应用中受到关注[3]。本文主要探讨去甲肾上腺素应用于急性颅脑损伤手术中低血压的效果，从而为急性颅脑损伤手术中发生低血压时合理采取治疗措施提供一定参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年12月期间我院收治的急性颅脑损伤手术中低血压患者68例，根据患者的使用药物差异将其分为对照组(34例)与观察组(34例)。观察组患者中男20例，女14例，年龄44～76岁，平均年龄(56.58±10.21)岁；对照组患者中男18例，女16例，年龄43～75岁，平均年龄(56.74±10.33)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 给予所有患者液体支持，预防感染、镇静、吸氧等。对照组患者给予盐酸多巴胺注射液(亚邦医药股份有限公司；国药准字H32023366；规格为2ml：20mg)加入生理盐水中静滴，初始速率1～5μg·kg-1·min-1，结合尿量、心排血量以及血压逐渐增加用量至5～10μg·kg-1·min-1，病情严重的用量控制为20～50μg·kg-1·min-1。观察组患者给予重酒石酸去甲肾上腺素注射液(上海禾丰制药有限公司；国药准字H31021177；规格为1ml：2mg)加入生理盐水静滴，初始速率为8～12μg/kg，调整滴速以促使血压上升至理想水平；维持用量为2～4μg/kg，当患者血压极低时，酌情增加剂量，最大不超过30μg/kg，同时注意补足或维持血容量。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗10min后的心率上升幅度、血压上升幅度及血氧饱和度上升幅度、乳酸清除率。观察两组患者的不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组血压上升幅度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组心率上升幅度、血氧饱和度上升幅度、乳酸清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.703，P=0.006<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

由于手术、休克等引起低血压时，时常采取血管升压药物进行治疗。多巴胺与去甲肾上腺素均为儿茶酚胺类药物，多巴胺是去甲肾上腺素的前体。自从研究者发现小剂量多巴胺能够增加健康志愿者的尿量以及肾血流量以来，多巴胺已经在改善内脏与肾脏的血运方面应用广泛。多巴胺具有扩张肾脏血管、收缩肌肉与皮肤小动脉以及增强心肌收缩力的作用，其在抗休克治疗中是比较常用的药物，但是大剂量使用多巴胺固然能够使得动脉血压维持在合理水平，从而确保组织的灌注，但是其长期用药的疗效不理想，且容易引起心律失常，因此难以达到良好的治疗效果[4-5]。

以往认为，多巴胺是一种理想的抗休克药物，具有扩张肾脏血管、胃肠小动脉以及收缩肌肉、皮肤小动脉，增强心肌收缩力的作用。近年来人们发现，多巴胺在改善急性肾衰竭患者的生存率方面的效果并不明显，且随着多巴胺的临床大量应用，其不良反应也受到越来越多的关注，这都使得多巴胺在危重症临床应用的地位出现了一定动摇[6-7]。多巴胺用于感染性休克的治疗时，主要是通过强心作用来发挥效果，其通过β受体的兴奋效应来增加心输出量，即使是在大剂量给药时α受体也难以发挥良好的效果，因此并不对外周血管阻力发挥较大的影响[8-9]。多巴胺具有增加心输出量、促进心肌收缩的效果，但是心肌需氧量也随之增加，心率加快后心肌耗氧量增加，这使得心肌氧供需失衡而造成心功能恶化。去甲肾上腺素具有提高全身血管阻力、促进小动脉收缩、升高主动脉舒张压、扩张冠状动脉血管的作用，能够确保心肌血液、氧气供应充足，能够减少低氧血症引起的高乳酸血症，维持患者的内环境平衡，加快乳酸清除[10-11]。

急性颅脑手术中低血压时常是多种因素共同作用的结果，血管活性药物在临床治疗中具有重要地位。本文结果显示，治疗后两组血压上升幅度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组心率上升幅度、血氧饱和度上升幅度、乳酸清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明从升高血压方面看来，多巴胺与去甲肾上腺素都能取得比较良好的效果，但是去甲肾上腺素在改善心率、血氧饱和度及清除乳酸方面的效果要优于多巴胺；经治疗后，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，提示去甲肾上腺素在急性颅脑损伤手术中低血压的应用安全性良好。因此笔者认为，去甲肾上腺素应用于急性颅脑损伤术中低血压治疗，能够明显改善患者的心率、血压以及血氧饱和度，其应用安全性良好。该观点与相关研究[12]基本一致。

综上所述，去甲肾上腺素应用于急性颅脑损伤术中低血压治疗，能够明显改善患者的心率、血压以及血氧饱和度，其应用安全性良好，值得推广应用。