丁苯酞联合胞磷胆碱钠治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效

龚德松

脑卒中是一种急性神经功能损害疾病，根据疾病发生原因主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。该病随着病情发展，会直接影响脑组织血液流通，导致神经功能缺损，并引起不同程度的并发症，严重威胁患者的生活质量［1-2］。该病如未得到及时的治疗，病情很有可能进一步发展，早期给予对应治疗，能够改善患者神经功能缺损，恢复患者认知功能，提高患者预后。目前，临床通常使用丁苯酞治疗脑卒中，但仅使用丁苯酞的疗效并不明显。研究发现，将丁苯酞和胞磷胆碱联合使用可有效治疗脑卒中后认知功能障碍［3-4］。本研究旨在探讨丁苯酞联合胞磷胆碱钠治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合脑卒中相关诊断标准；（2）无痴呆或意识模糊的患者；（3）患者及家属自愿加入本研究。排除标准：（1）入院前已有认知功能受损的精神病史且对治疗无依从性的患者；（2）对本研究药物有过敏史者；（3）合并非血管性的认知功能障碍者；（4）存在失语并发症患者；（5）妊娠和哺乳期妇女

1.2 一般资料 选取南平市第一医院2019 年3 月—2020 年3 月收治的脑卒中后认知功能障碍患者120 例，根据患者临床用药方法不同分为对照组和观察组，各60 例。对照组中男32 例，女28 例；年龄56～80 岁，平均（72.9±8.6）岁；病程1～5 个月，平均（4.83±2.16）个月。观察组中男33 例，女27 例；年龄57～79 岁，平均（72.6±8.8）岁；病程1～5 个月，平均（4.56±2.21）个月。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南平市第一医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 对照组予以丁苯酞氯化钠注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299）治疗，静脉滴注，发病48 h内给药，25 mg/次，2 次/d，每次滴注时间不少于50 min，2 次用药时间间隔不少于6 h，治疗14 d 后给予丁苯酞胶囊（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）口服治疗，空腹，0.2 g/次，3 次/d。观察组在对照组基础上联合胞磷胆碱钠注射液〔生产厂家：华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H37021222〕静脉滴注，0.2～0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射剂500 ml后应用，5～10 d 为1 个疗程。然后给予胞磷胆碱钠片〔生产厂家：华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20080745〕口服治疗，2 片/次，3 次/d，温开水送服。2 组患者均治疗8 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后神经行为认知状态检测量表（NCSE）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、张明园修订的简易智力状态检查量表（MMSE）评分。NCSE 是从患者意识情况、注意力、记忆计算能力等方面进行评价，总分0～84 分，评分越高表明患者认知功能恢复情况越好。NIHSS 评分为0～42 分，评分越高说明患者神经功能缺损程度越严重。MMSE 评分包括以下7 个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。每题回答正确得1 分，回答错误或不知道为0 分，量表总分为0～30 分。（2）比较2 组治疗前后血清同型半胱氨酸（Hcy）。治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，离心分离后取上层清液测定血清Hcy水平，检测方法采用循环酶法。（3）观察2 组恶心呕吐、腹部不适、胃肠道反应等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NCSE 评分、NIHSS 评分、MMSE 评分 治疗前2组NCSE 评分、NIHSS 评分、MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NCSE 评分、MMSE 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后NCSE 评分、NIHSS 评分、MMSE 评分比较（，分）

表1 2 组治疗前后NCSE 评分、NIHSS 评分、MMSE 评分比较（，分）

2.2 Hcy 水平 治疗前2 组血清Hcy 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血清Hcy 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后血清Hcy 水平比较（，μmol/L）

表2 2 组治疗前后血清Hcy 水平比较（，μmol/L）

2.3 不良反应发生率 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.323，P＞0.05）。见表3。

表3 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

脑卒中患者致病原因主要为局部脑细胞发生缺氧和缺血，从而导致坏死，神经系统发生损坏，同时高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、超重或肥胖、体力活动不足等危险因素均能增加患者临床发病率，影响患者预后［5-6］。脑卒中患者常见并发症有认知功能障碍、偏瘫、肺部感染等，其中认知功能障碍会直接导致生活自理能力、社会功能下降，患者病情加重，给患者自身以及家庭、社会带来较大的负担，若患者未及时给予对应治疗，容易导致患者出现血管性痴呆［7］。因此，针对认知功能障碍患者，需及时给予对应治疗措施，以改善患者预后。

丁苯酞是一种常见的治疗神经功能缺损药物，通过静脉注射作用于病灶，可改善脑水肿、脑缺血、脑组织代谢及血液循环，抑制脑血栓形成、神经元凋亡，从而改善患者临床症状［8-10］。同时，丁苯酞还可以降低花生四烯酸的含量，阻止谷氨酸的释放，减少细胞内钙的浓度和自由基的活性，改善患者的线粒体和神经元功 能［11-13］。但单独使用丁苯酞治疗效果单一，患者治疗期间不良反应明显。胞磷胆碱钠是一种核苷衍生物，作用于脑卒中认知功能障碍患者，能够降低脑组织血流阻力，促进脑组织代谢，改善大脑循环，在脑功能恢复和神经功能修复中具有重要意义［14-16］。采用丁苯酞联合胞磷胆碱钠治疗，能够有效促进神经功能修复，促进患者认知功能恢复，改善患者临床症状，其治疗效果明显优于单一丁苯酞治疗。本研究结果显示，治疗后观察组NCSE 评分、MMSE 评分高于对照组，NIHSS 评分和血清Hcy 水平低于对照组；2 组不良反应发生率间无差异，表明苯酞联合胞磷胆碱钠治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效确切，有利于患者神经功能恢复，减轻认知功能障碍，降低Hcy 水平，治疗安全性较高，值得临床推广应用。