胞磷胆碱在神经科的临床应用

2014-01-23汤忠平李伟琳唐集敏戴红艳

中国现代药物应用 2014年17期

汤忠平李伟琳唐集敏戴红艳

胞磷胆碱在神经科的临床应用

汤忠平李伟琳唐集敏戴红艳

胞磷胆碱又叫胞嘧啶核苷二磷酸胆碱、尼可林、胞二磷胆碱、胞胆碱, 其价格低廉、应用广泛, 是脑代谢激活剂,能够促进脑细胞呼吸, 改善脑功能, 促进苏醒, 降低脑血管阻力, 不仅可以治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系统疾病, 也可用于帕金森综合征和老年性痴呆症的辅助治疗,对急性中风、外科手术后引起的神经损伤、意识障碍等有明显的临床治疗效果。自1988年被引入中国以来, 胞磷胆碱已被载入中国药典。目前胞磷胆碱常用的给药途径有静脉滴注、肌内注射和口服。现对胞磷胆碱在神经科的临床应用作一综述。

1 脑血管疾病

脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变,它是神经系统的常见病和多发病, 是三大导致人类死亡的主要疾病之一, 且其具有高致残率, 严重影响患者的生存质量,并给患者家庭带来沉重的经济负担。在脑血管病的临床应用中, 胞磷胆碱常用于治疗脑梗死、脑出血、血管性痴呆及其所致的精神障碍等疾病。

1.1脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中, 是由于脑部血液供应障碍所致脑组织缺血缺氧性坏死而出现的神经功能缺损, 是脑血管疾病最常见的类型。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成, 若在短时间内迅速恢复缺血半暗带侧枝循环的血流, 则该区脑损伤是能够恢复的。胞磷胆碱能够改善脑组织微循环, 提高脑细胞代谢, 故可促进神经细胞的恢复或延缓其坏死, 并改善缺血半暗带周围侧枝循环的供氧情况, 临床常被用于治疗脑梗死。胞磷胆碱不常单独使用, 据临床观察, 联合他药疗效更佳。与胞磷胆碱合用治疗脑梗死的药物有依拉达奉、尼莫地平、纳洛酮、川芎嗪、奥扎格雷、阿米替林、脑蛋白水解物注射液等。杨艳芳［1］将60例临床收治的重症脑梗死患者随机分为观察组和对照组, 观察组予纳洛酮联合胞磷胆碱治疗, 对照组予常规药物治疗, 结果观察组总有效率为90.00%, 对照组总有效率为66.67%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 且治疗过程中均未见明显不良反应, 由此得出结论：纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死有显著疗效, 安全可靠, 值得临床推广应用。

1.2脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,其发病率较高, 约占我国全部脑卒中的20%~30%, 还有高病死率的特点。脑出血多由高血压合并小动脉硬化所致, 亦可由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂、脑动脉粥样硬化等所致。其治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症, 以挽救生命, 降低死亡率、残疾率和减少复发。已有研究证实, 胞磷胆碱治疗脑出血可减少其所致的继发性损害, 减轻脑水肿, 提高神经功能预后。邱观养等［2］选取符合标准的178例急性脑出血患者, 随机分为治疗组和对照组, 每组各89例, 对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上予患者胞磷胆碱钠片治疗, 结果治疗组神经功能缺损评分明显改善, 改善程度明显大于对照组,治疗组总有效率95.51%亦明显高于对照组69.66%, 结果表明胞磷胆碱钠片治疗急性脑出血安全有效, 可有效改善患者的神经功能, 值得临床推广应用。张铁强等［3］通过临床观察发现胞磷胆碱联合奥拉西坦治疗脑出血患者, 能显著提高简易精神状态检查评分和日常生活活动能力指数, 且较少发生不良反应。

1.3血管性痴呆血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆认知、行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。临床上已有用胞磷胆碱与银杏叶、石杉碱甲、小牛血去蛋白提取物合用治疗血管性痴呆的报道。李德兵等［4］认为胞二磷胆碱治疗血管性痴呆的机制可能与其对神经细胞的保护作用有关, 应用胞磷胆碱钠片联合银杏叶片治疗该病疗效确切, 且未见明显不良反应。

1.4精神障碍孙鹿等［5］使用胞磷胆碱与小剂量奋乃静合用治疗脑血管疾病所致精神障碍, 疗效显著。

2 颅脑外伤

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。就目前的临床研究来看, 胞磷胆碱被用于治疗颅脑损伤和脑外伤迁延性昏迷。

2.1颅脑损伤颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤,包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。王毅等［6］通过对胞磷胆碱治疗40例老年轻型急性创伤性脑损伤患者进行观察, 发现老年人颅脑损伤后不仅会发生大脑循环功能障碍,大脑代谢的氧利用也会紊乱, 胞磷胆碱能够保护神经元及神经髓鞘, 改善脑循环, 促进磷脂合成, 提高脑细胞的呼吸功能及摄氧量等, 予胞磷胆碱治疗老年轻型急性创伤性脑损伤,可降低其血管阻力, 促使大脑物质代谢, 改善脑循环, 临床疗效满意, 值得推广应用。肖穗等［7］在重型颅脑损伤开颅手术中大剂量使用胞磷胆碱, 结果36例患者中有30例未发生脑肿胀、脑膨出等现象, 保证手术顺利进行的同时, 也提高了临床疗效。

2.2脑外伤迁延性昏迷脑外伤迁延性昏迷指的是长期意识障碍对外界失去反应的状态, 属于严重的原发性或继发性脑干损伤或过久的脑缺血缺氧之后, 脑干中维持觉醒状态的上行激动系统受到损害, 外界兴奋不能顺利传入活化大脑皮层, 或皮层神经细胞发生广泛不可逆的变性和坏死, 以致大脑皮质功能丧失。作为内源性合成磷脂酰胆碱的中间体, 胞磷胆碱参与受损中枢神经的修复和再生, 对各种原因引起的神经损伤意识障碍有明显的治疗效果。戴建明等［8］通过颈静脉注射胞磷胆碱治疗脑外伤迁延性昏迷取得明显疗效(总有效率86.7%)。

3 周围神经疾病

周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。目前用胞磷胆碱治疗的周围神经疾病有面神经炎、突发性耳聋、妊娠剧吐等。

3.1面神经炎面神经炎又称特发性面神经麻痹和贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫,其病因未明。胞磷胆碱钠片治疗面神经炎能修复神经细胞膜,阻止周围细胞凋亡, 促进周围神经再生, 进而改善面神经损伤, 治疗后总有效率94.2%, 治愈率40.4%, 好转率53.8%, 相比对照组, 存在显著性差异［9］。

3.2突发性耳聋突发性耳聋又称特发性突发耳聋, 简称突发性聋或突聋, 是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失, 主要表现为单侧听力下降, 可伴耳鸣、眩晕等症状,其病因不明。谢华等［10］使用胞磷胆碱联合地塞米松辅助治疗伴眩晕的突发性耳聋, 疗效确切, 且安全、经济、性价比高。

3.3妊娠剧吐妊娠剧吐因频繁呕吐不能进食, 给孕妇患者带来巨大的痛苦, 且严重影响其身体健康, 甚至还会威胁到其生命。郭存玲［11］在临床治疗中使用胞磷胆碱联合维生素B6治疗妊娠剧吐, 效果明显, 方法简便, 经济实惠。

4 中枢神经系统感染

中枢神经系统感染是指病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。根据目前临床观察的文献资料显示, 在治疗中枢神经系统感染疾病方面, 胞磷胆碱仅用于治疗脑炎。

4.1脑炎脑炎是脑组织炎性病变的总称, 多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷等症状常见。罗最容等［12］用胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎72例, 其中治疗组38例, 在基础常规治疗上加用胞磷胆碱治疗, 病情稳定予高压氧治疗, 对照组34例, 仅予常规治疗；胞磷胆碱是核苷衍生物, 在体内分解为磷酸胆碱等物质, 能够降低脑血管阻力, 促进脑代谢, 改善脑循环, 还能增强脑干网状结构上行激活系统和椎体系统的机能, 对改善运动麻痹、意识障碍、脑电图及促进大脑的恢复和苏醒有一定作用, 还能抗记忆缺失和抗缺氧；在临床观察中, 胞磷胆碱联合高压氧能够明显改善急性脑炎的三大主症, 即高热、抽搐和呼吸衰竭, 且从实验室指标和预后等各方面比较, 治疗组相比对照组均有明显改善, 结果：治疗组疗效明显优于对照组。

5 其他脑病

5.1肝性脑病肝性脑病又叫肝性昏迷, 是由严重肝病代谢紊乱为基础引起的中枢神经系统功能失调综合征, 其发病机制以可逆性意识障碍为特征。苏方华等［13］将52例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组, 每组各26例, 对照组予常规综合治疗, 治疗组在对照组基础上加用纳络酮联合胞磷胆碱治疗：纳络酮4 mg+5%GS250 ml, ivgtt, q.d., 纳络酮输完后再予胞磷胆碱钠0.5 g+5%GS250 ml, ivgtt, q.d., 以7 d为1个疗程；结果：治疗组总有效率80.77%高于对照组65.38%,病死率19.23%低于对照组34.63%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

5.2新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是指在围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。本病不仅严重威胁着新生儿的生命, 而且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。张巧阳［14］在临床中应用胞磷胆碱联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病, 疗效确切, 临床症状明显被改善, 且用药安全, 能促进该病患儿智能和运动功能发育, 降低后遗症发生率。