阿司匹林治疗血栓性脑梗死的临床疗效及安全性分析

蒋文娟，黎君连

血栓性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，是一种高发的脑神经功能障碍，致残率较高［1］，其发病机制是脑动脉粥样硬化导致血栓形成，阻塞脑血管，进而使脑组织出现缺氧、缺血症状［2］。高脂血症、高血压、高胆固醇血症及糖尿病等疾病均是血栓性脑梗死的主要危险因素［3-4］。梗死位置不同，对脑组织的影响不同，患者的临床表现亦不同，血栓性脑梗死的临床表现有偏盲、偏瘫、失语、全身瘫痪等。而有效的急救措施有利于恢复血栓性脑梗死患者脑组织血供状态，最大限度地降低脑组织损伤，促进其预后改善及生活质量的提高。阿司匹林作为抗血小板的常用药物，可起到抑制血小板聚集并促使血流尽快恢复通畅等作用，从而有利于改善急性脑梗死患者动脉斑块，减轻神经功能损伤［5］。基于此，本研究旨在分析阿司匹林治疗血栓性脑梗死的临床疗效及安全性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019—2020 年重庆市九龙坡区人民医院收治的急诊血栓性脑梗死患者96 例，均经临床病情诊断及颅脑影像学检查确诊。纳入标准：（1）对本研究所用药物无禁忌证或过敏者；（2）治疗依从性良好者；（3）同意参加研究并签署知情同意书者。排除标准：（1）预计生存期＜3 个月者；（2）存在脑出血、脑炎、蛛网膜下腔出血等并发症者。根据治疗方法不同将所有患者分为对照组（48 例）和观察组（48例）。对照组中男29 例，女19 例；年龄50～72 岁，平均（60.4±7.7）岁；病程2～12 h，平均（7.2±2.0）h；根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评定的病情严重程度分型：轻型28 例，中型25 例，重型7例；合并症：高血压27 例，糖尿病12 例，冠心病11例，血脂异常10 例。对照组中男27 例，女21 例；年龄52～71 岁，平均（60.6±7.6）岁；病程3～11 h，平均（7.2±2.0）h；病情严重程度分型：轻型27 例，中型28 例，重型5 例；合并症：高血压25 例，糖尿病13 例，冠心病11 例，血脂异常11 例。2 组患者性别、年龄、病程、病情严重程度、合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予以常规治疗，包括依达拉奉（生产厂家：南京长澳制药有限公司，国药准字H20110010）30 mg 静脉滴注，2 次/d；丹参注射液20 ml 静脉滴注，1 次/d；同时予以阿托伐他汀〔生产厂家：山德士（中国）制药有限公司〕100 mg 口服治疗，1 次/d。观察组在常规治疗基础上加用阿司匹林（生产厂家：长春普华制药股份有限公司，国药准字H22025382）200 mg 口服治疗，1 次/d，2 组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治愈：NIHSS 减分率为90%～100%；显效：NIHSS 减分率为45%～89%；有效：NIHSS 减分率为18%～44%；无效：NIHSS 减分率≤17%。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 神经功能缺损程度及日常生活活动能力 分别采用NIHSS、Barthel 指数分别评估2 组患者治疗前后神经功能缺损程度及日常生活活动能力。NIHSS 评分越高表示患者神经功能缺损越严重，病情严重程度中轻型为NIHSS 评分为0～15 分，中型为NIHSS 评分16～30 分，重型为NIHSS 评分31～45 分。Barthel 指数评分范围0～100 分，评分越高提示患者日常生活活动能力越好。

1.3.3 凝血功能指标 分别于2 组患者治疗前后采集静脉血1.8 ml，抗凝剂为0.2 ml 的枸橼酸钠，3 000 r/min离心15 min，留取上清液检测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及 D-二聚体。

1.3.4 不良反应 观察2 组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 将观察指标录入SPSS 22.0 软件并进行统计处理。计量资料以进行描述，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）进行描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为97.9%（47/48），高于对照组的83.3%（40/48），差异有统计学意义（χ2=6.008，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 NIHSS 评分、Barthel 指数 2 组患者治疗前NIHSS评分、Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后NIHSS 评分、Barthel 指数比较（，分）

表2 2 组治疗前后NIHSS 评分、Barthel 指数比较（，分）

2.3 凝血功能指标 2 组患者治疗前PT、APTT、FIB及D-二聚体比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后PT、APTT 短于对照组，FIB、D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后凝血功能指标比较（）

表3 2 组患者治疗前后凝血功能指标比较（）

2.4 不良反应 观察组患者不良反应发生率为4.2%（2/48），与对照组患者的10.5%（5/48）相比，差异无统计学意义（χ2=1.387，P=0.239）。见表4。

表4 2 组患者治疗期间不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

血栓性脑梗死是指颅内外大动脉、中动脉和血管分支病变引起血管壁狭窄甚至阻塞，导致动脉粥样硬化、动脉供血不足而引发的疾病。脑梗死发病过程中有大量自由基产生，而自由基又可与机体内脂质、蛋白质及核酸等发生反应，以破坏细胞结构，造成细胞功能异常状态；发病后，脑组织缺血状态虽有一定程度的改善，但神经元功能始终处于坏死状态，故而导致大量钙离子发生流失［6-7］。血栓性脑梗死的发病主要包括以下两个方面：首先，动静脉粥样硬化斑块、出血及溃疡均可能导致血流阻塞和停滞、动脉血管腔变窄等情况，导致脑组织无法充分供血，最后因局部脑组织死亡而引发疾病［8］；其次，血液成分及血流动力学异常也可引发疾病。

阿司匹林是一种非甾体抗炎药，其主要作用是缓解疼痛、抗风湿及退热等。作为常用的抗血小板药物，阿司匹林可经由对环氧化酶、血栓素A2（TXA2）合成的抑制作用而促进血小板氧化酶乙酰化，并减少TXA2 生成，从而发挥抑制血栓形成的作用，并对血小板黏附聚集情况有所遏制［9］。研究表明，大剂量阿司匹林对纤溶有双向效应，其中促纤溶发挥主导作用［10］。此外，阿司匹林在抗炎、抗动脉粥样硬化等方面亦具有突出作用［11］。陈志坚［12］的研究表明，阿司匹林联合他汀类药物用于脑血栓形成治疗中，可缩小患者斑块面积、内膜-中层厚度，减轻患者神经功能缺损程度，并促使患者生活活动能力提高。陆云霞等［13］等研究结果显示，在丹参注射液、右旋糖酐等常规治疗基础上加用阿司匹林，可有效提高血栓性脑梗死患者总有效率，促进神经功能恢复。

本研究中对照组患者予以依达拉奉和阿托伐他汀治疗，其中依达拉奉为氧自由基清除剂，可对脑组织起到良好的保护作用，可增加局部脑血流，提高N-乙酰门冬氨酸水平，抑制脂质过氧化反应［14］。阿托伐他汀可有效缩小卒中面积，并可抗凝、抗氧化，对于动脉粥样硬化斑块具有突出的治疗效果［2］。本研究中观察组在对照组治疗基础上联合阿司匹林，结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，观察组患者NIHSS 评分、FIB、D-二聚体低于对照组，Barthel 指数高于对照组，PT、APTT 短于对照组；但2 组治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异，表明阿司匹林用于治疗血栓性脑梗死可取得良好的临床疗效，可降低患者神经功能缺损程度，提高患者日常生活活动能力，改善患者凝血功能，且未增加药物相关不良反应。