行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者应用双曲型管引流的有效性、安全性研究

李旭 王晓军 徐晓文 袁建军

[摘要] 目的 探討行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者应用双曲型管引流的有效性、安全性。 方法 选取2019年1月至2020年3月在我院进行单孔胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者158例，按照随机数字表法分为对照组和双曲管组，每组各79例，对照组术后给予患者留置传统引流管进行引流，双曲管组术后给予患者双曲型管引流。对比两组患者炎症因子指标[白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）];对比两组患者术后并发症、视觉模拟评分法（Visual simulation scoring，VAS）评分、抑郁自评量表（Self rating depression scale，SDS）评分、生活质量量表（Quality of life scale，SF-36）。 结果 两组患者手术时间、淋巴结清扫数量相比，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，双曲管组胸腔引流量较少，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，双曲管组IL-6、IL-10、CRP水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，双曲管组患者生理、心理、躯体、活力评分有所上升（P<0.05）;与对照组相比，双曲管组患者VAS、SDS评分较低（P<0.05）;与对照组相比，双曲管组术后并发症总发生率较低（P<0.05）。 结论 使用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流，能够改善患者的临床症状，降低炎症因子水平，减少并发症的发生，有着较好的安全性。

[关键词] 单孔胸腔镜;肺叶切除术;双曲型管引流;生活质量

[中图分类号] R734.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0067-04

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of hyperbolic tube drainage in patients undergoing single-hole thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 158 patients with lung cancer who received single-hole thoracoscopic lobectomy in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected and divided into the control group（n=79） and the hyperbolic tube group（n=79） according to a random number method. The patients in the control group were given an indwelling traditional drainage tube for drainage after the operation， while the patients in the hyperbolic tube group were given hyperbolic tube drainage after the operation. Inflammatory factor indicators [interleukin-6（IL-6），interleukin-10 （IL-10），C-reactive protein （CRP）] were compared between the two groups. The postoperative complications， visual analog scale （VAS），self-rating depression scale （SDS） score，and quality of life scale （SF-36） scale were compared between the two groups. Results The differences in the operation time and the number of dissected lymph nodes between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Compared with the control group， the thoracic drainage volume in the hyperbolic tube group was less， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The IL-6，IL-10 and CRP levels in the hyperbolic tube group were lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The physical， psychological， physical， and vitality scores in the hyperbolic tube group were increased（P<0.05）; the VAS and SDS scores in the hyperbolic tube group were lower（P<0.05）. Compared with the control group， the total incidence rate of postoperative complications in the hyperbolic tube group was lower（P<0.05）. Conclusion The use of hyperbolic tubes for drainage in patients undergoing single-hole thoracoscopic lobectomy can improve the clinical symptoms of patients， reduce the level of inflammatory factors， reduce the occurrence of complications， with reasonable safety.

[Key words] Single-hole thoracoscopic surgery; Lobectomy; Hyperbolic tube drainage; Quality of life

原发性支气管肺癌可简称为“肺癌”，起源于气管、支气管黏膜或腺体，是一种最常见的肺部原发性恶性肿瘤[1-2]。随着社会的进步和医疗设备、技术的不断发展，单孔胸腔镜下肺叶切除术已然发展成为临床治疗肺癌的常用治疗手段。但手术治疗后引流方式尚未明确[3-4]。在以往手术中，常留置1～2根大管径的胸腔引流管（26～32 Fr）作为标准的引流方式，但患者术后疼痛较明显、术后引流量较多、术后住院时间较长、术后引流管口感染或切口不愈合发生率高[5-6]。曲型管是一种硅胶软性导管，其腔内段末端蜷曲，总长度约18～20 cm，腔外段可连接各式常规连接管，通常管径为6～12 Fr（我科常用8 Fr），常用于胸、腹腔积液的穿刺引流[7]。本研究应用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流，旨在探讨行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者应用双曲型管引流的有效性、安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月在我院进行单孔胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者158例，按照随机数字法分为对照组和双曲管组，每組各79例。其中对照组男48例，女31例，年龄41～68岁，平均（54.5±10.8）岁，左肺下叶病变21例，左肺上叶病变14例，右肺上叶病变22例，右肺下叶病变10例，右肺中叶病变12例;双曲管组男42例，女37例，年龄43～71岁，平均（57.2±11.0）岁，左肺下叶病变21例，左肺上叶病变15例，右肺下叶病变21例，右肺上叶病变11例，右肺中叶病变11例。所有患者均行单孔胸腔镜手术治疗，158例患者中有86例患者直接行肺叶切除术，术中快切证实为浸润性癌后继续予以行系统淋巴结清扫术;另外72例患者在术中先行肺楔形切除，冰冻快切证实为浸润性癌后进一步行肺叶切除+系统淋巴结清扫术。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者术后常规病理均为非小细胞肺癌[8];②无手术禁忌证者;③无传染性疾病者;④所有患者均在我院进行单孔胸腔镜下肺叶切除术+系统淋巴结清扫术;⑤肿瘤<5 cm。排除标准：①依从性较差，无法配合者;②有血液系统障碍者;③术后出血或持续肺漏气需要再次手术的患者。④胸腔粘连严重者。所有患者及家属对本研究均知情，且通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

手术方法：对所有患者进行全身麻醉，双腔气管导管插入完毕后，单肺通气，进行单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗。随后取健侧卧位，于腋前线至腋中线第4或第5肋间行长4～5 cm切口，随后在切口内放置切口保护套、胸腔镜。本研究中86例患者直接行单孔胸腔镜下肺叶切除术+系统淋巴结清扫术，在置入胸腔镜之后对患者病变部位进行仔细检查定位病变位置后进行手术，切除肺叶，术中快切证实为浸润性癌后继续予以行系统淋巴结清扫术。剩余72例在术中先行肺楔形切除，冰冻快切证实为浸润性癌后行靶肺叶切除，之后对淋巴结进行系统性清扫。清扫完毕后对照组给予原手术切口置入26 Fr内径胸引管，沿侧胸壁向上达胸顶，另一根20 Fr引流管经腋中线第6或第7肋间置入膈肌上方，两根引流管均接入同一水封瓶并固定。双曲管组给予患者在患侧肺组织处于萎陷状态下，通过配套穿刺针于患侧腋中线第7或第8肋间及腋前线第3肋间分别留置8 Fr曲型管各一根，置入深度12～15 cm，双曲型管接入同一水封瓶并固定。导管置入后两组患者清理切口并对切口进行缝合，手术完毕后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

手术后第1天抽取患者空腹静脉血5 mL，随后进行离心处理，提取上清液后放置-40℃环境下保存代用。①由护士专门统计对比两组手术后手术时间、淋巴结清扫数量、胸腔引流量、住院时间、根据第8版非小细胞肺癌TNM分期对所有患者进行病理分期并统计。②炎症指标IL-6、IL-10、CRP水平对比：使用酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-10、CRP水平：取50 mm碳酸盐包缓冲液对抗原进行稀释，在聚苯乙烯的反应孔内加入使用50 mm碳酸盐包缓冲液稀释后抗原，进行加盖处理之后存放24 h在4℃冰箱内，第2天进行3次洗涤，然后抛干，将稀释液（pH值为7.4 0.02 mol/L Tris-HCl缓冲液）稀释的待测标本0.1 mL放入每个孔中，将阳性和阴性对照标本同时放入其中，随后放置于42℃环境下1 h，移除液体后进行多次（最少3次）洗涤并抛干。在每个孔中放入血浆5-HT、血清β-内啡肽蛋白抗体0.1 mL，存放60 min，移除液体后，进行3次洗涤并抛干，在每个孔中放入0.1 mol/L的Na2HPO4， 0.05 mol/L的枸橼酸，进行混匀，当混匀后将0.1 mL邻苯二胺放入，进行30 min遮光反应，最后在每个孔内放入2 mol/L H2SO4 0.05 mL，终止反应，使用酶标仪检测A450值检测IL-6、IL-10、CRP水平。③使用SF-36量表检测患者生活质量[7]：SF-36量表包括生理、心理、躯体、活力等指标进行检测，分数为100分，分数越高证明患者生活质量越好。④SAS评分量表主要评价患者的焦虑情况[8]，50～59分评定为轻度焦虑，60～69分评定为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS是一种评定患者抑郁的量表[9]，53～62分为轻度抑郁，63～72分较为重度抑郁，73分以上为重度抑郁。⑤术后并发症发生率：对比两组患者手术并发生的发生率，包括胸腔积液、肺不张、漏气等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料用均数±标准差（x±s）进行描述，组间比较进行独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组患者手术时间、淋巴结清扫数量相比，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，双曲管组胸腔引流量较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后炎症因子比较

与对照组相比，双曲管组IL-6、IL-10、CRP水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

与对照组相比，双曲管组患者生理、心理、躯体、活力评分有所上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组VAS、SDS评分比较

与对照组相比，双曲管组患者VAS、SDS评分较低（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生率比较

与对照组比较，双曲管组术后并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肺癌为我国常见、高发恶性肿瘤，该疾病早期无明显的症状，但到了后期再进行治疗效果甚微[10]。胸腔镜在近年来发展成为临床胸外科手术治疗重要的辅助方式，临床上对其研究甚广，且证实胸腔镜手术的特点及有效性[11-12]。有研究资料指出，胸腔引流管的放置可能会增加伤口感染率、加重伤口的疼痛感[13-14]。

胸膜腔是两层胸膜转折形成的密闭潜在间隙，其在人体内左右各一且互不相通[15-16]。正常情况下腔内会存在少量的浆液，浆液的存在能够减少呼吸时的摩擦，呈现出负压[17]，该现象会随着呼吸的变化而变化。目前临床上行肺叶切除术后常规经胸壁置入胸腔闭式引流管，从而对术后胸腔内的积气和积液进行排出，促进肺复张，预防胸腔感染及术后并发症的发生。

单孔胸腔镜下肺叶切除术后会出现炎症反应，IL-6、IL-10、CRP是临床较为常见的检测炎症因子的指标，对其进行检测，能够对患者术后炎症反应进行较为准确的判断[18-19]。本研究显示，使用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流，患者炎症水平较小，说明使用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流，有着较小的炎症应激。本研究显示，使用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流，患者积液、肺不张、漏气等并发症有所减少，说明双曲型管的使用能够减少患者并发症的出现，有着一定的安全性。

目前单孔胸腔镜下肺叶切除术后常使用胸腔引流方法是传统单根引流管水封瓶引流或者双根引流管。但单孔胸腔镜下肺叶切除术后使用小管径引流管能否有效引流气体、液体的同时，兼顾减少患者术后的疼痛、改善患者的术后体验。双曲型管引流是近年来才兴起的引流方式[20]。使用曲型管进行引流在一定程度上有助于胸膜腔内积气和积液的尽早排除，对于重建胸膜腔负压环境也有着一定的效果。有临床研究显示，行肺叶切除术后常规经胸壁置入胸腔闭式引流管会影响到患者的生活质量[21]。

本研究显示，使用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流，患者生活质量评分得到改善，此结果的出现可能是曲型管作为一种硅胶软性导管，有着管径细、质地偏软、对组织刺激小的特点，使用其对患者进行干预，对患者生活质量的影响较小。本研究中还发现，使用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流，患者焦虑、抑郁情绪得到改善，说明使用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流能够起到较好的干预效果，從而减低患者的负性情绪。

综上所述，使用双曲型管对行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行引流，能够改善患者的临床症状，降低患者氧化应激水平，减少并发症的出现，有着较好的安全性。

[参考文献]

[1] Wang W，He H，Chen X，et al.Primary bronchial myeloid sarcoma mimicking bronchogenic carcinoma：A case report[J]. BMC Pulm Med，2019，19（1）：204.

[2] Gray JE，Villegas A，Daniel D，et al.Three-year overall survival with durvalumab after chemoradiotherapy in stage Ⅲ NSCLC-Update from PACIFIC[J]. J Thorac Oncol，2020，15（2）：288-293.

[3] Wang S，Zimmermann S，Parikh K，et al.Current diagnosis and management of small-cell lung cancer[J]. Mayo Clin Proc，2019，94（8）：1599-1622.

[4] Garon EB，Hellmann MD，Rizvi NA，et al.Five-year overall survival for patients with advanced non small-cell lung cancer treated with pembrolizumab：Results from the phase I KEYNOTE-001 study[J].J Clin Oncol，2019，37（28）：2518-2527.

[5] Haratani K，Hayashi H，Chiba Y，et al.Association of immune-related adverse events with nivolumab efficacy in non-small-cell lung cancer[J].JAMA Oncol，2018，4（3）：374-378.

[6] 李立彬，牛学瑞，李栋，等.胸腔镜肺叶切除术与常规开胸手术治疗肺癌的疗效及并发症发生情况[J].实用癌症杂志，2020，35（1）：91-93，103.

[7] 周非非，张一龙，李舒扬，等.SF-36量表用于国人脊髓型颈椎病的信度分析及其与神经功能的相关性研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2020，30（3）：256-262.

[8] 中华医学会.肺癌临床诊疗指南（2019版）[J].中华肿瘤杂志，2020，42（4）：257-287.

[9] 陈燕娣，蒋晓春，黄婷婷，等.脑外伤感染病原菌及治疗后巴士指数和SAS及SDS评分分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（13）：1989-1992.

[10] Shi R，Radulovich N，Ng C，et al.Organoid cultures as preclinical models of non-small cell lung cancer[J].Clin Cancer Res，2020，26（5）：1162-1174.

[11] Wang K，Huang Y，Zhang Z，et al.A preliminary study of microbiota diversity in saliva and bronchoalveolar lavage fluid from patients with primary bronchogenic carcinoma[J].Med Sci Monit，2019，25：2819-2834.

[12] 李朝平.单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（38）：28-29.

[13] 张兆晖，刘晓琴，张丽平，等.3种镇痛方式在快速康复理念下单孔胸腔镜肺叶切除术后的效果分析[J].重庆医学，2020，49（7）：1106-1109.

[14] 陈大庆，詹必成，陈剑.单孔胸腔镜下肺叶解剖切除术对早期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析[J].中国肿瘤外科杂志，2020，12（3）：203-207.

[15] 王帅，张淼，张辉，等. 单孔与三孔单向式胸腔镜肺叶切除术的回顾性队列研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2020，27（6）：663-668.

[16] 许有忠，田作春，李才.单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察[J].中华保健医学杂志，2018，20（5）：420-421.

[17] 郑子豪，程静，张中军.超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁阻滞用于单孔胸腔镜肺叶切除术的镇痛效果比较[J].广东医学，2020，41（16）：1698-1701.

[18] 吕兵，陶永忠，吴旌，等.胸腔镜下与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1816-1818.

[19] 孔建强，冯迪，陈原丽，等.经皮穴位电刺激对胸腔镜肺叶切除术患者围手术期炎症反应的影响[J].同济大学学报（医学版），2019，40（3）：321-325.

[20] 徐汉杰，陈桂荣，黄俊，等.单孔法与多孔法胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌疗效的系统评价与Meta分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2019，26（8）：789-794.

[21] 王云，黎涛.单孔与传统多孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的臨床疗效比较[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（A1）：97-98.

（收稿日期：2021-04-07）