基于解剖列车理论下浮针治疗膝骨性关节炎的疗效观察

2021-01-25王坚炯陈旭楼红侃

中国现代医生 2021年32期

王坚炯陈旭楼红侃

[摘要] 目的探讨解剖列车理论下浮针在膝骨性关节炎的应用。方法本研究回顾性分析2017年7月至2018年6月宁波市中医院收治的60例膝骨性关节炎患者，其中30例对照组患者采用常规药物及物理治疗，30例观察组患者在上述基础上以解剖列车理论为指导进行浮针治疗。两组患者均完成随访，比较两组治疗后疼痛VAS评分、患膝关节Lysholm评分及患者满意度。结果治疗前两组患者一般资料、疼痛VAS评分、患膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者疼痛VAS评分均较治疗前下降，观察组患者疼痛VAS评分治疗后24 h（4.6±0.5）分、7 d（3.1±0.6）分、14 d（1.9±0.4）分，较对照组术后24 h（4.9±0.4）分、7 d（4.2±0.9）分、14 d（2.7±1.0）分明显下降（P<0.05）;治疗后两组患者膝关節Lysholm评分均较治疗前上升，观察组患者膝关节Lysholm评分治疗后24 h（74.5±1.6 ）分、7 d（85.4±2.7）分、14 d（90.3±2.9）分，较对照组术后24 h（63.7±2.2）分、7 d（70.7±1.7）分、14 d（79.2±3.1）分明显上升（P<0.05）;观察组患者满意度（93.3%）较对照组（76.7%）升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论合理运用浮针治疗，可使疼痛感触明显减轻，功能和患者的满意度均显著提高。

[关键词] 解剖列车;浮针;骨性关节炎;Lysholm评分

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）32-0018-04

[Abstract] Objective To explore the application of floating needles in knee osteoarthritis under the theory of anatomy trains. Methods A total of 60 patients with knee osteoarthritis in Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed in this study. Among them， 30 patients in the control group were treated with conventional medications and physical therapy， and 30 patients in the observation group were treated with floating needles under the theory of anatomy trains on the basis of the above-mentioned principles. Both groups of patients were completed follow-up. The pain （VAS score）， Lysholm score of the affected knee joint，and patient satisfaction were compared between the two groups after treatment. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in general data， pain VAS score， and Lysholm score of the affected knee joint between the two groups（P>0.05）points;after treatment， the pain VAS scores in both groups were lower than those before treatment. The pain VAS scores in the observation group were （4.6±0.5）points，（3.1±0.6） points， and （1.9±0.4）points at 24 h，7 d and 14d after treatment， compared with those of （4.9±0.4）points，（4.2±0.9）points，and（2.7±1.0）points at 24 h， 7 d and 14 d after treatment in the control group，which were significantly decreased（P<0.05）; after treatment，the Lysholm scores of the affected knee joints in both groups of patients were increased compared with those before treatment.The Lysholm scores of the affected knee joint in the observation group were （74.5±1.6） points，（85.4±2.7） points， and （90.3±2.9） points at 24 h，7 d and 14 d after treatment，compared with those of （63.7±2.2） points，（70.7±1.7）points， and （79.2±3.1）points at 24 h，7 d and 14 d after treatment in the control group， which were increased significantly（P<0.05）; the patient satisfaction in the observation group （93.3%） was increased compared with that in the control group（76.7%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Reasonable use of floating needle therapy can significantly reduce the sense of pain and improve joint function and patient satisfaction.

[Key words] Anatomy trains; Floating needles; Knee osteroarthritis; Lysholm scores

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）为骨科的常见退化性疾病，多发于中老年人，为关节的无菌性炎症反应，主要病理表现为包括关节软骨蜕变磨损甚至消失，软骨下骨在应力刺激后反应性増生等[1-2]。OA多发于负重的关节、较频繁活动的关节，如髋、膝、踝关节等，而临床上更以膝骨关节炎最为常见，致残率高[3]。浮针疗法是对中医整体局部相统一观点及辨证论治理念的良好阐述。浮针既作为针灸学的传统传承，又是一种明显的发扬创新，通过释放神经介质，促进局部血流，增强肌筋膜网絡的修复，故具有起效快速、经济安全、较少副作用等优点[4]。在骨伤科方面，浮针疗法在颈肩项背痛等软组织劳损方面已有部分经验报道，但在其他领域尚处于萌芽状态。本研究回顾性分析2017年7月至2018年6月于宁波市中医院就诊的60例膝骨性关节炎患者，探讨解剖列车理论下浮针在膝骨性关节炎的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年6月来宁波市中医院就诊的膝骨关节炎患者60例行回顾性分析，男24例，女36例，年龄40～70岁，观察组和对照组各30例。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断、纳入与排除标准

诊断标准：依据中华医学会推荐的人民卫生出版社发布的《常见风湿病及相关骨科疾病中西医结合诊治》对膝骨关节炎进行临床诊断[5]。①近1个月来多半时间有膝关节痛;②可闻及骨擦音;③晨僵时间≤30 min;④年龄≥38岁;⑤有骨性膨大。满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断骨关节炎。

纳入标准：①Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅰ级、Ⅱ级[6];②符合上述诊断标准;③心肝肺肾等脏器无明显临床意义的异常;④临床资料记录完整，获得患者知情同意。

排除标准：①严重心脑肺循环及肝肾功能不全风险高的患者;②依从性差，不按疗程无法随访者;③血栓症、凝血功能障碍、恶性肿瘤、妊娠妇女等;④近期（1个月内）有非甾体抗炎、糖皮质激素等药物使用经历者。

1.3 方法

两组均接受口服骨痹通方（杜仲、补骨脂、怀牛膝、骨碎补、淫羊藿、青风藤、鸡血藤等）加减治疗，连续用药14 d。方剂：杜仲10 g，怀牛膝10 g，独活10 g，桑寄生15 g，川芎6 g，当归10 g，补骨脂10 g，淫羊藿10 g，甘草6 g，青风藤10 g或鸡血藤15 g加减。

观察组根据解剖列车理论，前表线与后表线保持平衡，提供张力性支撑，前表线的下半部分起自足趾背部，至于骨盆，其肌筋膜维持膝关节的姿势性伸展。沿前表线走向，医者运用理筋推拿等手法治疗前表线相关联的肌筋膜5～10 min，力量由轻到重。

膝关节疼痛“责任肌”的查找：①患膝屈曲160°左右，维持放松姿势;②操作者两个拇指合并用力，分别从膝眼的四个角向中央推动髌骨，轻缓徐行;③当患者有疼痛或恐惧感而保护性躲避，甚至触及摩擦感后，即为膝关节的疼痛点。例如选取股四头肌下段进针，常规消毒进针后开始运针，右手持针沿皮下推进（注意不入肌层），运针时可见皮肤线状隆起，医者手感空松软滑易进，患者没有酸胀麻痛等感觉。退后针芯，将进针点当作支点，夹持芯座，针体做跷跷板样扇形扫散。浮针治疗过程中配合再灌注活动：踝关节背伸+伸膝抗阻。结束后拔出针芯，用胶布固定留24 h后拔出软导管。3 d一次，连续3次一个疗程。另嘱患者多休息，避免从事过重体力劳动。对照组：常规运用理筋推拿等手法治疗相关肌筋膜5～10 min，力量由轻到重。疗程及注意事项同上。治疗期间避免使用其他影响疗效的药物，如非甾体消炎药及强效镇痛药、激素等。治疗后24 h、7 d、14 d进行指标评估。

1.4 观察指标及评价标准

①疼痛参照VAS评分标准，分为0～10分。视觉模拟评分（VAS，0无痛，5中度疼痛，10剧痛难忍）。

②膝关节Lysholm评分[7]见表2。③就诊满意度，患者就诊满意度使用Likert量表（5分量表）进行统计分析。Likert量表（5分：非常满意;4分：比较满意;3分：一般;2分：不太满意;1分：很不满意）满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

治疗后两组患者疼痛VAS评分均较治疗前下降，观察组在治疗后24 h、7 d、14 d，VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.2 两组膝关节Lysholm评分比较

治疗后两组患者膝关节Lysholm评分均较治疗前上升，观察组在治疗后24 h、7 d、14 d，VAS评分明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意率为93.3%，显著高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨性关节炎（OA）的病理改变起始于软骨细胞减少及凋亡、软骨基质等细胞外基质新陈代谢结构紊乱[8]，这最终将会导致关节疼痛、活动受限、生活无法自理，远期死亡率极高[9]。OA常见于中老年人群，生活品质严重下降，行动和心理负担明显上升，也一定程度上加剧了社会资源的紧张[10]。

肌筋膜经线组成的网络其实也是一种细胞外基质，指的是结缔组织中细胞外物质的总和，包含不溶水的蛋白纤维，也包括水溶性的蛋白多糖。解剖列车理论认为[11]，人是以解剖为基础的一个整体，除了骨架的支撑，附在上面的肌筋膜连绵成片，维持人整体活动的一贯性。这些“薄膜”与“线条”纵横贯穿于整体的纤维结缔组织方向行进，形成了有迹可循的肌筋膜“经线”。从力学上来说，虽然细胞外基质在进化作用后分解了人体重力，分散了运动应力，但同时也维持人体不同组织形态的稳定性。具体来说，肌筋膜的这些“经线”在协调肌腱及肌纤维运动的同时也限制了其活动范围，约束其运动方向。

浮针疗法是基于中医理论而发展起来的[12]，是对传统针灸学的继承、发扬和创新，是机体产生的反应性反应，通过释放神经介质，改善局部血液循环，增加淋巴循环，从而调动人体防御系统，促进肌肉神经等的修复，故具有起效快速、经济安全、较少副作用等优点[13]。研究显示，浮针治疗能改善膝骨关节炎的症状，增加其活动范围[14-15]。浮针在病灶周围进针，皮下浅刺，不要求得气，留管时间长，注重扫散的质量及与再灌注的配合，因此起效快，安全舒适无明显副作用[16]。

骨关节炎在中医属于“骨痹”“筋痹”范畴[17]。可使用骨痹通方，方药中杜仲补肾温阳，骨碎补、补骨脂壮筋骨，青风藤、鸡血藤除痹散寒通络补血。在“痹病”下通过“经线”的皮部进行扫散，消滞除瘀，使不通则痛得以改善;松解筋膜后，使气血通畅，从而起到活血化瘀定痛作用;浮针扫散不触碰肌肉及穴位，而是作用在皮下结缔组织，但根据“离经不离穴”理论，经脉仍能除痹通络，从而起到畅血气、壮筋骨、润关节的作用[18]。筋濡养骨，筋柔则骨顺、关节利，应力失衡得以改善，骨赘易散不易聚积[19]。最后，气血调和，筋柔骨正[20]，经络通畅。而现代医学认为浮针的疗效可能归因于为液晶态学说[21]，浮针运针扫散并配合再灌注治疗，通过牵拉、推敲具有良好半导性能的疏松结缔组织，成液晶状态后能够释放并高效传导生物电到达病变组织，通过压电-反压电效应，改变离子泵状态、调整细胞膜等的能量信号通道，进而改善循环，促进肌筋膜纤维网络连同神经网络、体液网络的共同修复。

综上所述，对于膝骨性关节炎患者，使用骨痹通方能一定程度改善患者症状，加用浮针治疗又明显减轻患者疼痛、改善患膝的功能评分，提高患者的满意度。

[参考文献]

[1] 孙振新，杨矛，朱玲玲，等.中医药治疗膝骨关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（1）：111-114.

[2] Stahl I，Ginesin E，Hous N，et al.Non-arthroplastr treatment for knee osteoarithritis[J].Harefuah，2017（1）：455-459.

[3] Liow Y，Wang W，Loh VW. Outpatient management of knee osteoarthritis[J].Singapore Med J，2017，58（10）：580-584.

[4] 康麗丽，魏清琳.浮针治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].甘肃中医药大学学报，2020，37（1）：115-118.

[5] 阎小萍，张姮，翁习生.常见风湿病及相关骨科疾病中西医结合诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2016：42-43.

[6] Kellgren JH，Lawrence JS. Radiological assessment of osteo arthrosis[J].Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502.

[7] Lysholm J，Giliquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[8] 宋翔，陈昊，符仲华.浮针疗法治疗膝骨关节炎的Meta分析[J].时珍国医国药，2019，30（11）：2771-2774.

[9] 陈婷婷，高楠.膝骨性关节炎的针灸疗法及其作用机制研究进展[J].湖南中医杂志，2019，35（7）：168-170.

[10] 衡墩前，周卫星.浮针治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].实用中医药杂志，2018，34（1）：100-101.

[11] Thomas W Myers.解剖列车-徒手与动作治疗的肌筋膜经线[M].北京：北京科学技术出版社，2016：4.

[12] 符仲华.浮针医学概要[M].北京：中国中医药出版社，2019：7-12.

[13] 韩兆文，崔华峰，张树剑.浮针疗法临床应用进展[J].广州中医药大学学报，2019，9（5）：1488-1492.

[14] 邓栋，申宇冬.浮针治疗膝骨关节炎46例临床研究[J].中医临床研究，2017，9（20）：93-94.

[15] 邓崇礼，吴少鹏，朱志华.浮针联合参麦注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床研究[J].按摩与康复医学，2018，9（10）：51-53.

[16] 林承宇，陈海鹏，陈凯，等.膝骨性关节炎非手术治疗进展[J].风湿病与关节炎，2018，7（6）：71-75.

[17] 李洪涛，杨野，彭宇飞，等.浮针联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效研究[J].针灸临床杂志，2019，35（8）：48-51.

[18] 朱京玉.浮针疗法治疗膝骨性关节炎临床观察[J].光明中医，2017，34（20）：3166-3168.

[19] 李康，陆瑾，田亚丽.浮针结合再灌注活动治疗膝骨关节炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（3）：315-319.