胸腔镜肺叶切除术的护理配合

吴晓杰

【摘要】 目的 探讨总结胸腔镜肺叶切除手术术中及术后护理的配合要点。方法 对42例胸腔镜下行肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作， 以更好地配合完成手术。结果 42例患者手术均获得成功， 术中未见大出血、均在胸腔镜下顺利完成手术无中转开胸， 平均手术时间（1.8±0.5）h， 患者术后恢复良好无严重术后并发症发生， 平均住院时间（7.0±0.9）d， 所有患者均未出现严重并发症， 术后随访3个月疗效满意。结论 胸腔镜下肺叶切除术具有手术创伤性小、术中出血少、术后患者恢复快、疼痛轻等优点， 良好的手术配合可以保证手术操作流畅缩短手术时间， 更利于患者健康恢复。

【关键词】 胸腔镜；肺叶切除术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.169

胸腔镜手术是一种通过胸腔镜对胸腔内相关性疾病进行微创治疗的手术方法， 该种术式所造成的手术创伤较小， 可有效提高患者康复效率， 缩短住院治疗时间， 技术较为成熟， 手术操作过程安全， 已被越来越多的外科医生所采用， 患者接受程度越来越高。胸腔镜手术所需器械较传统手术相比所需器械差别较大， 如果手术期间器械护士配合不当， 往往会影响手术顺畅， 导致手术时间非必要性延长无法达到最佳手术效果， 甚至还会对患者身体造成不良影响， 因此在胸腔镜手术治疗过程中加强护理配合干预措施极有必要[1]。本文回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者， 探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作， 以更好地配合完成手术， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者， 其中男30例， 女12例；年龄41～73岁， 平均年龄（61±7）岁；左下肺叶切除9例， 左上肺叶切除11例， 右上肺叶切除8例， 右中肺叶切除2例， 右下肺叶切除12例；所有患者未出现术中大出血， 均于胸腔镜下完成手术， 无中转开胸。

1. 2 手术方法 患者取全身麻醉， 双腔气管插管后， 取健侧卧位并健侧垫高， 健侧上肢外展90°并托板固定。患侧上肢90°悬吊并固定于等高头架， 保证手臂无较大张力以防止因长期牵拉导致臂丛神经损伤。单肺通气后根据病灶部位做观察孔及操作孔， 探查病灶所在部位后， 行具体肺叶切除术[2]。

1. 3 护理配合

1. 3. 1 术前访视 术前1 d到病房查看患者， 与患者进行交流沟通， 了解患者病史及疾病发展过程， 着重了解患者现病史、既往史（重点询问是否有冠心病、高血压病、糖尿病病史， 尤其需要询问是否有呼吸道其他疾病）、手术史（特别是否有胸部手术史）、过敏史（了解具体过敏源）。查看患者术前检查结果， 如心电图、心脏超声、肺CT、血尿常规、肝肾功能、离子、血凝功能等。与患者及家属交流， 了解患者及家属的心理状态， 简单介绍胸腔镜手术的过程及优点， 让患者及家属了解具体手术情况， 消除其术前的紧张焦虑的心理状态；并告知患者术前注意事项使患者在心理及生理各方面做好手术准备， 与手术医生进行术前沟通如手术复杂参加术前讨论。

1. 3. 2 手术器械准备 检查并准备胸腔镜系统， 各型号内镜下切割闭合器、血管闭合器若干， 查看腔镜手术器械消毒情况， 备开胸手术器械。检查显示器是否工作良好， 胸腔镜器械灭菌备用。

1. 3. 3 巡回护士配合 ①在手术开始前巡回护士应重点检查各设备是否处于工作状态、显示器等仪器是否好用。②患者进入手术室后巡回护士应与手术医生、麻醉师共同对患者身份、手术部位进行核对， 标记；建立静脉通路， 配合麻醉师完成麻醉并留置尿管；与手术医生一起按照手术要求摆好手术体位。核对医嘱后进行术前用药的输注， 协助手术医师穿手术衣， 并进行相应器械导线连接。③并将显示设备放置于手术医生利于观察位置[3]。手术正式开始前巡回护士应与器械护士认真核对清点手术器械、纱布等并做好记录。④术中注意观察患者生命体征、尿量情况， 根据麻醉师或手术医师医嘱更换输液， 随时根据手术要求调整患者体位。及时准确的提供内镜下切割闭合器等术中需用器械， 并做好相关记录。⑤手术结束后观察记录引流管并做好标识， 配合医生搬运患者， 护送患者至病房或麻醉苏醒室并与相关人员做好交接工作。

1. 3. 4 器械护士配合 ①手术开始前15 min器械护士先洗手， 检查并准备好手术相关器械， 并与巡回护士共同清点手术器械。②术中协助手术医生清理镜头， 核对并正确安装切割闭合器。③器械护士术前应熟悉手术步骤， 及时合理的提供各种器械， 做到提前预判， 最大限度的保证手术进行的流畅。④手术结束前与器械护士清点手术器械。

2 结果

42例患者手术均获得成功， 术中未见大出血、均在胸腔镜下顺利完成手术无中转开胸， 平均手术时间（1.8±0.5）h， 患者术后恢复良好无严重术后并发症发生， 平均住院时间（7.0±0.9）d， 所有患者均未出现严重并发症， 术后随访3个月疗效满意。

3 小结

目前随着现代外科微创手术理念的不断发展以及手术技术的不断提高， 胸腔镜在胸外科手术的应用范围越来越广， 因其创伤小、疗效确切、疼痛轻微、安全性高等优点， 目前越来越多地被患者及家属所接受[4]。进行胸腔镜手术患者的手术配合应从术前准备、术前心理疏导以及良好的术中配合几个方面入手。术前准备工作是为了给手术提供完善的基础保障；对患者进行术前心理疏导心理安慰可以保证患者有一个良好的心态来应对手术， 为手术提供心理保障；胸腔镜术中配合保证各种手术器械顺利正确传递， 对于保证手术安全使手术平稳顺利的进行具有重要意义。

参考文献

[1] 周伟伟， 穆燕， 马冬春 . 58 例完全胸腔镜下肺叶切除术护理配合及体会. 安徽卫生职业技术学院学报， 2011， 3（6）：65-66.

[2] 杨朝坤， 吴远林， 周鸿志， 等. 电视胸腔镜辅助手术治疗胸腔疾病 94例临床分析. 实用医院临床杂志， 2011， 8（1）：80-82.

[3] 夏超. 电视胸腔镜肺叶切除手术护理配合及效果分析. 安徽医学， 2013（24）：72-74.

[4] 陈宽冰， 石文君， 宣莹全. 胸腔镜下肺叶切除的临床应用. 临床肺科杂志， 2012， 17（5）：787-788.

[收稿日期：2016-05-10]