全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察

张铭岳

【摘要】 目的 观察全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌的临床治疗效果。方法 60例早期肺癌患者， 随机分为对照组和研究组， 各30例。对照组实施开胸肺叶切除术及纵隔淋巴结清除术， 研究组实施全胸腔镜肺叶切除术及纵隔淋巴结清除术。对比两组住院时间、术后疼痛评分、术后引流时间以及肺炎发生情况。结果 研究组患者的住院时间（9.2±2.5）d和术后引流时间（4.6±1.0）d均短于对照组的（12.8±3.5）d、（5.9±1.3）d （P<0.05）。研究组患者术后疼痛评分（5.1±1.1）分及肺炎发生率3.3%明显低于对照组的（7.9±1.8）分、10.0%（P<0.05）。结论 在早期肺癌治疗过程中， 应用全胸腔镜下肺叶切除术及纵隔淋巴结清除术， 能够有效缩短患者的住院时间和引流时间， 降低患者的术后疼痛感， 并且避免发生肺炎， 值得推广。

【关键词】 早期肺癌；肺叶切除术；肺炎；开胸；全胸腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.027

胸腔镜技术在临床中具有重要的作用和地位， 在胸外科中， 胸腔镜手术这种微创治疗方法得到了逐步应用和普及[1]。肺癌是常见的肺部恶性肿瘤， 最为有效的治疗方法就是手术切除。虽然通过开胸肺叶切除术能够将肿块彻底切除并清除淋巴结， 但是， 该手术的术后并发症多， 并且创伤大[2]。当前形势下， 临床逐渐应用胸腔镜手术对早期肺癌进行治疗， 但是临床对于其治疗安全性和彻底性仍然没有达成一致[3]。为此， 本研究选取60例早期肺癌患者， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的早期肺癌患者60例作为研究对象， 所有患者均通过术前及术后病理诊断为早期肺癌， 并且行骨扫描、PET-CT、B超、CT、核磁共振成像（MRI）排除转移。其中， 8例患者肿块位于左肺上叶， 30例患者肿块位于左肺下叶， 9例患者肿块位于右肺上叶， 7例患者肿块位于右肺下叶， 6例患者肿块位于右肺中下叶。将其随机分为对照组和研究组， 各30例。对照组中， 男17例， 女13例， 年龄35～74岁。研究组中， 男16例， 女14例， 年龄33～76岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可以进行比较。

1. 2 方法 对照组患者应用传统开胸肺叶切除术进行治疗， 取健侧卧位， 运用双腔气管插管全身麻醉， 单肺通气。切口为后外侧切口， 从患者第5～6后肋切口长度约为20～25 cm[4]， 进入患者胸腔以后， 对肿瘤位置、浸润范围、大小、转移病灶等情况进行观察， 本院常规先行肺叶切除， 而后清除纵隔淋巴结。研究组患者应用全胸腔镜下肺叶切除术进行治疗， 患者体位和麻醉方式同对照组患者， 在患者腋中线第7肋间的切口内放置胸腔镜[5]， 在腋前线4肋间及腋后线5肋间做操作孔， 切口长度约为2～4 cm；胸腔镜进入到胸腔以后， 对患者胸腔情况进行仔细观察， 明确肿瘤位置、转移病灶、浸润范围、肿瘤大小等情况[6]。而后采取和对照组相同的先行病肺切除， 再行纵隔淋巴结清除术， 送病理进行活检。

1. 3 观察指标 对比两组患者的住院时间、术后疼痛评分、术后引流时间以及肺炎发生情况。其中， 术后疼痛评分运用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。

1. 4 统计学方法 本研究数据运用SPSS16.0统计学软件进行统计、分析和处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者近期疗效指标比较 对照组患者的住院时间为（12.8±3.5）d， 研究组为（9.2±2.5）d， 两组住院时间比较， 差异具有统计学意义（t=4.584， P<0.05）；对照组患者的术后引流时间为（5.9±1.3）d， 研究组为（4.6±1.0）d， 两组术后引流时间比较， 差异具有统计学意义（t=4.341， P<0.05）；对照组患者术后疼痛评分为（7.9±1.8）分， 研究组为（5.1±1.1）分， 两组比较差异具有统计学意义（t=7.270， P<0.05）。

2. 2 两组患者肺炎发生情况比较 对照组患者中， 3例患者发生肺炎， 发生率为10.0%；研究组患者中， 1例患者发生肺炎， 发生率为3.3%。研究组患者肺炎发生率明显低于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床中全胸腔镜下肺叶切除术， 患者术后恢复快， 切口美观， 并且创伤小。全胸腔镜已经在国外得到了广泛应用， 国内也逐渐应用和普及全胸腔镜技术。但是， 在治疗肺癌的过程中应用全胸腔镜肺叶切除术是否能够对患者实施系统性的淋巴结清除， 仍然存在一定的争议。

本研究结果表明， 应用全胸腔镜下肺叶切除术患者的住院时间、术后引流时间均短于对照组， 术后疼痛评分低于对照组， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。此外， 研究组患者的肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 在早期肺癌临床治疗过程中应用全胸腔镜下肺叶切除术具有显著的临床效果， 不仅可以有效缩短患者住院时间， 降低患者的疼痛感， 缩短术后引流时间， 还可以有效降低肺炎发生率。全胸腔镜下肺叶切除术及纵隔淋巴结清除术对于早期肺癌的治疗效果值得肯定， 并且应在临床中广泛推广和运用。

参考文献

[1] 王冬冬， 丁成， 陈俊， 等.全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察.山东医药， 2014（16）：61-63.

[2] 金虎日， 车成日.电视胸腔镜下与传统开胸肺叶切除治疗肺癌的疗效对比.中国老年学杂志， 2013， 33（5）：1182-1183.

[3] 刘新国， 鄂勇.全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察.实用癌症杂志， 2015， 30（8）：1163-1165.

[4] 施仁忠， 张亚锋， 夏晓明， 等.胸腔镜下行肺叶切除术治疗肺癌的疗效分析.现代中西医结合杂志， 2013， 22（24）：2629-2631.

[5] 曾颖鸥， 罗清泉.全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞性肺癌的效果分析.中国医药导报， 2013， 10（27）：40-42.

[6] 张毅， 李元博， 刘宝东， 等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较.中华医学杂志， 2013， 93（37）： 2972-2975.

[收稿日期：2016-01-26]