初产妇产后盆底功能康复治疗依从性的影响因素与干预对策

盛慕蓉

摘要：盆底功能障碍性疾病是一种未被充分认识的疾病，因为社会关注度低、缺乏知识普及、经济、精力有限、初产妇羞于启齿、有思想顾虑、治疗技术水平有待提高等原因，初产妇就诊率低，影响了我国广大妇女产后的身心健康、生活质量及家庭和谐。努力提高产后盆底康复治疗依从性，是产科临床急需解决的一个难题。

关键词：盆底功能障碍;康复治疗;依从性;影响因素

一、初产妇产后盆底功能康复治疗的现状

（一）非手术治疗

产后盆底功能康复的非手术治疗包括生活方式干预性治疗、盆底康复、子宫托及药物治疗等。一般轻、中度患者首选非手术治疗，疗效与产妇依从性密切相关。非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。临床验证了产后应用盆底康复技术的可行性及有效性，产后有尿失禁症状的妇女接受非手术治疗方式中的Kegel训练后，产后12个月发生尿失禁的比率很小。盆底个性化康复治疗是预防和治疗盆底功能障碍性疾病的最理想的途径和最有前景的方法。

（二）手术治疗

近年来，盆底功能障碍性疾病手术治疗虽有一定的改良，但经典的做法并无改变。手术的主要目的是缓解症状、恢复正常的解剖结构、改善脏器功能和性功能障碍。传统手术的问题主要包括：破坏了正常解剖结构，未能改善阴道上段的缺陷，易復发;使阴道缩窄并影响其功能，并可致术后阴道不适、疼痛或性生活困难等。随着对盆底解剖认识的深入、新理论的提出，特别是材料科学的发展、新的手术器械的应用，盆底修补与重建手术方式取得进步，治疗效果得以显著提高。

二、初产妇盆底功能康复治疗依从性的影响因素

不少初产妇对于妊娠、分娩对盆底功能的影响认知率缺乏，对盆底筛查及治疗有抵触心理，依从性较差。尤其是一些剖宫产分娩的初产妇，认为未经阴道分娩而不重视盆底功能的康复。例如在一项临床调查中，经说服同意进行盆底筛查的初产妇仅为20.97%。由于初产妇对盆底功能康复治疗的关注度低、缺乏知识普及、羞于启齿等原因，初产妇尤其就诊率低，接受盆底康复治疗的依从性更低。

三、提高产后盆底康复治疗依从性的干预对策

（一）营造良好的筛查和治疗环境筛查和康复

治疗室应保持整洁温馨舒适，配置盆底解剖模型，在室内张贴或摆放盆底知识图文并茂的宣传印刷品。有盆底知识的宣教幻灯片、动态视频，以便随时为初产妇进行简明扼要的解释沟通，打消她们的疑虑，提高其依从性。医护人员要用布帘或屏风把筛查区及治疗区隔断屏蔽好，保护初产妇的隐私，让初产妇有安全感。

（二）规范操作，准确评估

盆底功能障碍性疾病是特定的个体在各种急慢性损伤因素作用下，经历机体损伤与修复长期发展变化而发生的。其临床表现涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神经等多个系统综合性症状，因此初产妇临床表现复杂多变，影响因素颇多，多数初产妇几种病情综合表现，甚至病情前后不一致，给评估诊断带来一定困难。医护人员要从不同方面进行分层次诊断，进行系统全面的评估分析，有助于提高评估诊断的客观性。

医护人员进行盆底功能障碍性疾病评估诊断时，病史、生育情况、临床体检及专科检查、盆底电生理功能检测为常规检查，根据病情合理选择其他辅助检查内容。盆底评估分两步进行：先行手法检测，再用PHENLX系列神经肌肉刺激治疗仪进行肌电探头检测。盆腔器官脱垂的定量标准采用国际认可通用的POP-Q分类法。操作人员应熟悉评估步骤、各级肌力分级及观察指标等，医护人员要严格遵循评估步骤为初产妇进行规范评估，为提高治疗效果提供可靠的参考依据。必要时可行盆底彩色多普勒超声辅助评估。

（三）努力钻研盆底康复治疗技术，提高疗效

盆底康复治疗是防治盆底功能障碍性疾病有效的方法，但在临床应用中，由于初产妇个体差异及操作者手法不一致，临床效果仍待进一步提升。治疗方式应根据疾病类型、程度、初产妇年龄、意愿、医生的临床经验和医疗条件综合考虑，分为非手术治疗、手术治疗及手术后仿生物理治疗。需严格遵守治疗原则，并正确找出初产妇适宜的电刺激参数。严格执行医师为初产妇制定的个体化的盆底治疗方案，努力提高治疗效果。

医护人员指导初产妇进行骨盆底训练时，首先了解身体解剖知识，感知相关器官、肌肉、韧带的部位、形态，需在大脑中形成准确地解剖影像，然后再进行相关训练，这会让训练更加准确和有效。医护人员指导初产妇学习肌肉运动如何与人体其他部位的功能如呼吸及其他日常活动协调。医护人员指导初产妇训练骨盆底时要认知由此产生的心理感受。医护人员指导初产妇进行骨盆底训练时，应该唤醒或触及到患者过去生活中的与骨盆部位相关的经历，要指导初产妇学会认知这些情感，指导初产妇正确进行Kegel训练。医护人员要告知初产妇盆底康复治疗是要终身坚持的，否则疗效不易保持，鼓励初产妇坚持完成疗程。

四、总结

近年来，国家卫生和计划生育委员会大力支持各级医院采取各种措施提高妇女的产后保健意识，积极提高产后妇女接受盆底康复治疗的依从性。提高产后盆底康复治疗依从性已成为我国产科医护人员现阶段必须重视的问题。产后及时进行规范的盆底康复治疗可减轻妊娠和分娩过程对盆底造成的损伤，促进盆底功能更快恢复。

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