康复治疗对脑卒中患者偏瘫肢体预后的影响

秦雅鑫

【摘要】 目的：探究与分析脑卒中患者偏瘫肢体预后过程中受到康复治疗的影响情况。方法：将笔者所在医院2015年2月-2016年2月收治的40例脑卒中肢体偏瘫患者作为研究对象，并将全部患者分成康复组与对照组，每组20例患者，两组患者都采用常规药物治疗方案。对照组的患者只实施自我锻炼康复，而康复组则在常规药物治疗基础之上予以康复治疗方案。进行治疗前后，对两组患者的运动功能运用Fugl-Meyer评分加以评定，日常生活能力则运用Barthel指数加以评定。结果：两组治疗前的Fugl-Meyer评分及Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组Fugl-Meyer评分及Barthel指数均优于治疗前，且康复组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：针对脑卒中偏瘫患者的预后影响，康复治疗方案要优于自我锻炼康复。

【关键词】 康复治疗； 脑卒中； 偏瘫肢体； 预后影响

中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0156-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.089

在众多威胁人类健康的疾病当中，脑卒中属于致残类疾病中较为严重的一种。一直以来拥有非常高的发病率、致残率以及死亡率。针对此情况，医学界很多学者指出将康复治疗方法应用到脑血管疾病当中非常有利于患者的康复，在日常生活功能以及患者身体机能的恢复方面均有所帮助。尤其在近些年以来，脑卒中疾病的发病率不断攀升，其中青年群体占据了很大的比例。经过治疗后依然有大概74%的患者存在不同程度的功能受损，严重影响到家庭生活的质量与社会的正常秩序[1]。显然，脑卒中疾病上升到一个新的关注高度，受到了全世界的普遍重视，是非常重要的公共卫生研究课题。所以，如何对脑卒中肢体偏瘫患者予以科学的康复治疗，以便达到降低其致残率、提升其功能恢复率、存活率的目的显得尤为关键，拥有很大的临床实践意义。本文将笔者所在医院2015年2月-2016年2月收治的40例脑卒中肢体偏瘫患者作为研究对象，进而探究与分析脑卒中患者偏瘫肢体预后过程中受到康复治疗的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年2月-2016年2月收治的40例脑卒中肢体偏瘫患者作为研究对象，全部患者都满足WHO规定的诊断标准。通过头颅CT和常规检查得以确诊，将全部患者分成康复组与对照组，每组20例患者，其中康复组男14例，女6例，平均年龄（63±8）岁，存在14例脑梗死患者，6例脑出血患者，14例左侧偏瘫，6例右侧偏瘫。对照组男13例，女7例，平均年龄（63±8）岁，存在16例脑梗死患者，4例脑出血患者，16例左侧偏瘫，4例右侧偏瘫。两组患者年龄、性别及病变情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者都采用常规药物治疗方案，涵盖了脑循环药物、抗血小板聚集药物、血糖血压稳定药物以及营养脑神经药物等。对照组的患者只实施自我锻炼康复。而康复组则在常规药物治疗基础之上予以康复治疗方案。

1.2.1 合理设计良肢位 良肢位属于一类特殊的治疗体位，旨在预防及对抗痉挛方式的形成，达到对肩关节实施保护、帮助早期诱发产生分离的效果。通过结合患者需要治疗的部位，并根据人体器官生理特征进行合理的抗痉挛体位运用，进而在帮助患者恢复有关身体机能的同时，完成针对每一个患者的综合功能评定工作。需要注意的是由于仰卧体位易于使患者出现紧张性颈反射及迷路反射紊乱，甚至会构成患者骶尾部、外踝以及足跟部产生褥疮，所以尽可能规避选择该体位[2]。

1.2.2 康复治疗方法 主要利用Bobath技术与运动再学习相结合的治疗方法，并且联合其他类方法加以辅助训练。具体而言，涵盖了需根据患者各异姿势的反射能力与运动神经的发育次序而展开的翻身、坐位平衡、坐到站、站立平衡以及步行等各项内容，一次的康复训练时间以45～60 min最佳，坚持1次/d。作业康复训练（OT）：主要含有以健侧带动患侧为主的磨沙板康复训练和从粗变细的插棒康复训练，一次训练时间在0.5～1 h最佳，坚持2次/d。在实际的康复治疗中可以引入日常生活能力（ADL）的训练，主要有家务、文娱活动、园林艺术及教育技能等方面的康复训练，同时对患者予以不同程度的心理安慰、鼓舞及调节[3]。

1.2.3 功能性电刺激（FES）治疗 功能性电刺激治疗使用了由北京金豪商贸有限公司制造的J48A型电脑中频治疗仪，并在患侧面肌肉起与止位置放置塑料极板，进行1次/d，25 min/次的治疗，将20次作为1个疗程[4]。

1.3 观察指标及评价标准

聘请专业的康复治疗医生在治疗前后对两组患者瘫肢的运动功能运用Fugl-Meyer评分加以评定，运用Barthel指数评定患者日常生活能力，包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等内容[5]。

1.4 统计学处理

本研究所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，正态计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前的Fugl-Meyer评分及Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组Fugl-Meyer评分及Barthel指数均优于治疗前，且康复组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

中枢神经的功能可用性是很强的，部分神经元利用合适的条件环境能够实现再生。从现代医学中的康复理论中可知，神经肌肉反应能够通过康复训练达到对肌力增强的目的，并优化训练中肢体的协调性功能，通过对潜在传导通路的引导，让患者脑部功能恢复，尤其对于血管疾病患者的康复尤为有益，起到预防关节挛缩和肌肉萎缩等病症的作用[6-7]。在进行运动训练的过程中，帮助患者的肢体肌张力获得平衡性，以或主动或被动的互动方式从中枢神经系统中获得本体和皮肤感应的冲动形式，进而使有关皮层脑血量增多，实现易化功能。利用中频脉冲电疗的方法对患者的相应肌肉与神经加以刺激，达到对肌张力降低、对患肢肌力增强的效果，并且规避了肌肉萎缩与关节僵直情况的发生。通过本次的分析和研究发现，针对治疗前后康复组与对照组患者在Fugl-Meyer评分及Barthel指数方面的对比，显示都得以完善，提示针对两组所运用的治疗方法均存在效果；通过两组之间的对比显示，相较于对照组，康复组在Fugl-Meyer评分和Barthel指数方面显著更高，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），由此表明采用康复治疗的方法取得成效是非常明显的，康复组患者的运动功能获得显著提高，ADL能力增强。

早在20世纪，关于神经系统类疾病，尤其对中枢神经受损为典型的运动功能异常类疾病的治疗方法便有所研究，医学界普遍认为采用神经肌肉促进技术的治疗方法所获得疗效是最为显著的，也就是康复训练治疗法，所以使其成为现今以来运用最频繁且有效的脑卒中疾病治疗技术。对于重组中枢神经的重要保障来说，进行合理的功能训练是非常关键的，也是必要的条件之一，通过重复多次的训练，使得运动技巧更为娴熟[8]。而有效运用神经肌肉促进技术和功能性电刺激等康复治疗方法，完全可以对患者的受损神经予以重塑。针对脑卒中偏瘫患者肢体的康复治疗，属于一项长久的锻炼计划，医生需要根据患者在不同阶段的病情变化特征予以合理的康复训练，如果具备足够的条件，患者需要定期去指定医院的康复科进行咨询和治疗，让整个康复训练更为系统化、规范化，便于增强治疗效果，恢复原有的生活质量，在尽可能节省医疗花费、避免伤残情况发生的同时，尽早帮助脑卒中偏瘫患者回归到正常的工作与生活当中。根据本次研究分析得出，针对脑卒中偏瘫患者的预后影响，康复治疗方案要优于自我锻炼康复。

参考文献

[1]常文明.早期综合康复治疗对脑卒中患者功能预后的影响[J].中国药物经济学，2014，21（9）：40-41.

[2]张延红，赵晓丽，王东，等.早期综合康复干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].河北医药，2014，10（8）：1564-1566.

[3]宋沛君.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中外医学研究，2012，10（6）：77-78.

[4]郑阿娟，杨瑛.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的效果[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2724-2726.

[5]苏舒曼.早期综合性康复护理干预对脑卒中偏瘫患者预后的影响[J].现代医药卫生，2013，20（4）：3059-3060.

[6]马玉琼.系统化康复治疗对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，23（5）：74-79.

[7] Gulseren A，Ozge K.Physical therapy modalities and rehabilitation techniques in the management of neuropathic pain[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation/Association of Academic Physiatrists，2014，31（7）：933-942.

[8]牛家兰.超早期护理干预对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：88-89.

（收稿日期：2016-04-24）