后颈部大面积软组织感染1例报告

张晓艺 牟思琦 李 倩 虞利波 张颂颂 李鑫淼 张 博 张 浩

（佳木斯大学附属第一医院整形烧伤美容中心，黑龙江 佳木斯 154002）

收治1例后颈部大面积软组织感染患者，报告如下。

1 病历简介

患者男，37岁，于2019年11月12日到我院治疗，入院前15 d发现颈部出现一黄豆粒大小包块，伴红肿、疼痛；入院前7 d自觉包块增大，红肿、疼痛加重，自行局部外敷药物并口服消炎药（具体药物均不详），症状更加严重；入院前2 h因疼痛难忍来我院就诊。查体：一般状态良好，左后颈部延及枕部头皮及左耳后可见皮肤红肿明显，面积约10.0 cm×10.0 cm；中心处可见一窦道口，有黄白色黏稠液体流出，深度未探及；皮肤表面张力大，触痛剧烈，有波动感，皮温高，无特殊气味(图1，见封二)。实验室检查：血白细胞计数30.37×109/L，血中性粒细胞百分比0.893，血中性粒细胞绝对值27.11×109/L，血钠125.0 mmol/L ，血氯87.0 mmol/L，餐后2 h血糖17.65 mmol/L， 空腹血糖10.28 mmol/L，创面分泌物细菌培养检出金黄色葡萄球菌。诊断：颈部软组织感染，2型糖尿病,电解质紊乱。

“++”式切口沿颈横纹自窦道口处横向切开颈部真皮层至红肿边缘区域，切开浅筋膜，探及脓腔已横向延伸，继续沿窦道口两侧纵向切开颈部及枕部皮肤至真皮层，切开浅筋膜后见大量黄白色棉絮状坏死组织及大量脓液，腔内残存少量坏死筋膜组织（图2，见封二）。确认无活动性出血后切除坏死组织，生理盐水—碘伏—生理盐水—双氧水—生理盐水依次冲洗创腔，检查无活动性出血后无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。术后每日换药：按上述方式依次冲洗，局部涂抹百多邦，静脉滴注阿莫西林/克拉维酸钾，每日3次，每次1.2 g，同时规律应用胰岛素并根据血糖监测结果适时调整。术后第30天创面内可见少许白色絮状坏死筋膜，少量稀薄渗出物，基底可见新生肉芽组织生长良好，未闻及特殊气味，右侧创缘可见一向右延伸窦道，深度约为8 cm，无液体流出。再行颈部清创术，以1:500 000肾上腺素溶液颈部创缘皮下注射，沿创缘外5 mm修剪创缘及皮下组织，开放右侧窦道，用刮匙刮除水肿的肉芽组织，暴露基底纤维板层，确切止血后冲洗创面，再次确认无活动性出血。由于前期清除了坏死组织，尝试对合皮缘后仍有6 cm×6 cm大小创面，周围皮肤无法直接覆盖，以游离皮片移植。持滚轴刀于左大腿取约7 cm×7 cm大小中厚皮片，修剪打孔后覆盖于创面，4-0丝线缝合固定，生理盐水冲洗皮片下组织后打包包扎固定，覆盖凡士林纱布，其他可无张力对合的创缘直接对位缝合，术区留有一创口并置引流条一枚，待确认术区无感染及炎性引流液后拔出引流条，创口二期缝合，无菌纱布及无菌棉垫包扎术区（图3，见封二）。术后继续延续上次手术后治疗方法。术后7 d皮片成活良好，无坏死及渗出，术后8 d拆线，接近颈中部创面无明显红肿及渗出。治疗期间创面组织细菌培养均为阴性，继续换药直至创口完全愈合（图4和图5，见封二）。患者2020年1月19日出院。

2 讨 论

本例患者颈后大面积软组织感染是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性细菌性化脓性炎症，中医称为“痈”，俗称“搭背”或“对口疔”。随着糖尿病患者逐年增多，软组织感染的发病人数也呈增高趋势。肥胖症和糖尿病是皮肤软组织感染的重要诱因[1]。糖尿病患者机体状态很利于细菌生长[2]。另外，糖尿病患者体内各种离子及营养物质代谢紊乱，影响到组织器官的功能，尤其是糖尿病周围血管和神经病变，更导致皮肤营养状况差，出现皮肤搔痒及感觉迟钝，皮肤常因反复搔抓或未被察觉的外伤而导致感染[3]。痈是软组织感染的一种，其主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于皮肤有一定厚度的颈后部，初期只是一小片皮肤出现炎症症状，如红、肿、热、痛等，可有一些全身伴随症状，如发热、头晕、寒颤、食欲下降及睡眠质量、精神状态欠佳等[4]。软组织感染的诊断并不难，但如不给予重视，炎症面积可无限制增长，出现疼痛加重、浸润性水肿和区域淋巴结肿大，中央部位破溃流脓形成窦道，全身不适症状也会进一步加重。因此糖尿病、肥胖症等有高危致病风险的人群在日常生活中要注意个人卫生，保持皮肤清洁，加强锻炼以提高机体免疫力，以防感染扩散，合理控制血糖并适时根据血糖监测结果调整胰岛素用量。创面细菌培养及药敏结果未知时可经验性选择局部及全身应用的金黄色葡萄球菌敏感抗生素，如青霉素或磺胺类药物，待致病菌明确后再应用敏感抗生素，同时在创面使用促进肉芽组织生长的伤口敷料。创面一旦形成要及时切开引流，根据创面大小选用“+”或“++”形切口，切口超过病损边缘1 cm，清除流脓坏死组织，每日换药缩小创面，缺损较大时要通过植皮术覆盖缺损[5]。