桃红化瘀洗剂治疗混合痔术后创缘肿痛临床观察

黄晓捷 叶玲

（1 福建省立医院中医痔疮科，福建 福州 350001；2 福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科，福建 福州 350003）

混合痔是临床上的常见性、多发性疾病之一，其手术方式方法虽然多样，但对于外痔的处理仍以切除为主，故术后创缘存在发生肿痛的风险。术后创缘肿痛发生的概率受诸多因素的影响而差异较大，有调查统计约为10%～40%［1］。痔术后创缘肿痛的发生不仅增加了患者经济上以及心理上的负担，同时还在很大程度上影响了患者对手术及其预后满意度的评估，不利于和谐医患关系的发展。所以，如何及时有效治疗混合痔术后创缘肿痛对于提高手术满意度和减轻患者痛苦等均有重大意义。笔者运用恩师叶玲主任医师经验方桃红化瘀洗剂治疗痔术后创缘肿痛疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2015年12月在我院行混合痔外剥内扎术，术后发生创缘肿痛患者60例，男21例，女39例；年龄20～64岁，根据随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组男性9例，女性21例；年龄22～62岁，平均年龄44.57岁。治疗组男性12例，女性18例；年龄22～64岁，平均年龄42.10岁。2组患者在年龄、性别上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 根据1994年国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》［2］（下简称《行业标准》）中混合痔的诊断依据。

1.3 治疗方法 对照组予高锰酸钾溶液（1∶5000）于换药前温水坐浴，每日1次。治疗组予桃红化瘀洗剂（叶玲主任医师临床经验方）坐浴，本方组成：桃仁30 g，红花30 g，川芎30 g，当归9 g，丹参30 g，益母草15 g，苦参15 g，五倍子12 g，防己9 g，乌梅9 g（北京康仁堂提供中药颗粒制剂），于换药前温水坐浴，每次2袋，每日1次。具体方法：每天排空大便后进行坐浴，将药物溶解于温水（38.0℃左右）中，浸泡坐浴10 min，而后嘱患者用灭菌纱布将局部擦干，然后配合常规换药治疗。每日1次，1个治疗周期为7 d。

1.4 观察指标 参照《行业标准》将各项观察治疗进行量化。分别于治疗前及治疗后第1、4、7天坐浴前观察以下指标。

1.4.1 创缘水肿0分：为无水肿；l分：水肿大小＜1 cm3；2分：水肿大小在1 cm3～2 cm3；3分：水肿大小＞2 cm3。由于创缘水肿常呈球体或椭圆体，所以根据球体或椭圆体体积公式计算出大概体积，π取值3.14，单位为cm。

1.4.2 创缘疼痛 采用目前国际较为通用的视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS），主要是依据患者的主观感受进行评估，即采用一长度为10 cm的标尺，标尺上每间隔1厘米做出标明，即0～10，0代表无痛，10代表最重的无法忍受的疼痛，由观察对象根据自己主观感知的疼痛轻重程度在标尺上标记出相应的分值。量化分数如下：0分：无痛，相当于VAS法0；1分：轻度疼痛，相当于VAS法1～3；2分：中度疼痛，相当于VAS法4～6；3分：重度疼痛，相当于VAS法7～10。

1.5 疗效评定标准 参考《行业标准》拟定，分为痊愈、显效、有效、无效4个标准。痊愈：经1个治疗周期后，总积分为0分；显效：经1个治疗周期后，总积分比治疗前减少70%（含）以上；有效：经1个治疗周期后，总积分比治疗前减少30%（含）以上；无效：经1个治疗周期后，总积分比治疗前减少30%以下。其中，总积分为水肿计分与疼痛计分之和。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以率（%）表示，根据需要采用t检验或非参数检验；计数资料以（±s）表示，根据需要采用х2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组混合痔术后创缘肿痛患者创缘水肿情况比较 治疗组与对照组在治疗前比较不具有统计学意义（P＞0.05），说明2组患者具有可比性。治疗后第1天治疗组与对照组进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明在治疗后第1天2组在创缘水肿临床疗效方面无差异。治疗后第4天2组进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组分别进行治疗后第4天与治疗前的组内比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗后第4天较治疗前相比，2组在缓解创缘水肿疼痛方面均有效果，但桃红化瘀洗剂整体疗效较好。治疗后第7天2组进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗后第7天桃红化瘀洗剂坐浴疗效比高锰酸钾溶液好。

表1 2组混合痔术后创缘肿痛患者创缘水肿情况比较（±s，cm3）

表1 2组混合痔术后创缘肿痛患者创缘水肿情况比较（±s，cm3）

注：与对照组比较，a P＞0.05，b P＜0.05；与治疗前相比，c P＜0.05

2.2 2组混合痔术后创缘肿痛患者创缘疼痛（VAS评分）情况比较 治疗组与对照组在治疗前比较不具有统计学意义（P＞0.05），说明2组病人具有可比性；治疗后第1、4、7天治疗组与对照组创缘疼痛情况进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明在治疗后第1、4、7天桃红化瘀洗剂坐浴在缓解创缘疼痛方面疗效优于高锰酸钾溶液。而对照组治疗前与治疗后第1天进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗前与治疗后第1天进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明桃红化瘀洗剂坐浴对于缓解混合痔术后创缘疼痛的起效速度比高锰酸钾溶液快。

表2 2组混合痔术后创缘肿痛患者创缘疼痛（VAS评分）情况比较（±s，分）

表2 2组混合痔术后创缘肿痛患者创缘疼痛（VAS评分）情况比较（±s，分）

注：与对照组比较，a P＞0.05，b P＜0.05；与治疗前相比，c P＞0.05，d P＜0.05

2.3 经治疗7 d后2组混合痔术后创缘肿痛患者总体疗效比较 经治疗7 d后，治疗组与对照组总体疗效比较，经х2检验差异具有统计学意义（P＜0.05），说明桃红化瘀洗剂治疗混合痔术后创缘肿痛的总体疗效优于高锰酸钾溶液。

表3 经治疗7天后2组混合痔术后创缘肿痛患者总体疗效比较(例)

3 讨论

混合痔术后创缘肿痛，多因手术损伤肛门组织结构，使得参与和导致炎症的化学因子不断释放而造成局部疼痛。肛门内括约肌属于不随意肌，受疼痛刺激的影响可引起其不自主的收缩或痉挛，从而压迫走行于其间的细小血管、淋巴管等造成回流障碍加重，使得外渗的组织液停滞于组织间隙内，造成水肿的发生；水肿又致使参与和导致炎症的化学因子堆积于创缘刺激暴露的神经而致疼痛，因此形成“疼痛→内括约肌收缩或痉挛→微循环障碍→水肿→疼痛”的恶性循环［3-5］。

中医学认为，经络阻滞、气滞血凝、湿热下注是3个导致肛肠病术后创缘肿痛的主要原因［6］。痔术后湿热余毒留恋创面局部，又因金刃伤及筋脉经络，导致气机失调，在《素问》中有言“气伤痛，形伤肿”，气的升降运行不通畅，无法运化气血，致使血、津、液等有形之物瘀阻局部，引发水肿。血行不畅瘀痹于脉管中，津液凝炼成痰积滞于筋络，故致局部疼痛。除此之外，中医学亦有“痛则不荣”的观点，正如《难经·二十二难》所言：“血主濡之”，脉为血之府，若阴液亏虚不能濡养筋脉，可使其踡缩挛急而发生疼痛。在《医宗金鉴》里也有提到：“伤损之证，血虚作痛。”总而言之，痔病经手术治疗后创缘肿痛的病因病机大抵或者为气机不利，血滞不行；或者脉络失于濡润滋养；或者湿热下注，余毒未尽。吾师叶玲主任医师以经方的遣方用药为基础，结合30余年的中医肛肠临床经验，自拟桃红化瘀洗剂用于治疗混合痔术后创缘肿痛。方中桃仁、红花为君药，桃仁因其质润，故祛瘀行滞中兼有濡润之效而不伤阴血，红花，为骨科、妇科常用药之一，具有活血祛瘀、散肿止痛等疗效，桃仁重在祛瘀逐瘀，红花则能在活血行血，二者共为君药，使瘀祛而新血生，血活则筋脉养。川芎主筋挛、金创等，无论病性如何均能配伍使用，而当归能养血生肌，二药合用，增强桃仁、红花活血生新、养血润燥之效；丹参能活血祛瘀消痈，益母草能活血消肿，素有“血家圣药”的佳誉，此二药加强桃仁、红花活血祛瘀之效，故4味药物共为臣药。又痔术后湿热余毒留恋创面局部，加之因金刃伤及筋脉经络，导致气机失调，无法运化气血，致使血、津、液等有形之物瘀阻局部，引发水肿疼痛，故佐以苦参、五倍子、防己、乌梅共奏清热解毒，利水消肿，敛疮生肌之效。根据药理分析，桃红化瘀洗剂不仅具有控制血小板聚集，改善局部血液循环的作用，还具有抗菌、消炎、镇痛的作用。桃红化瘀洗剂药性温和，在治疗过程中无不良反应事件发生，且借助现代中药颗粒剂技术，操作简单，突显中医中药治疗的“简、验”的特色。

此外，中医肛肠是中医外科学一个重要分支，外治疗法是其一个重要而又突出特色。由于肛门部为膀胱经分部，膀胱经为多血少气之经，加之肛门部处于血液循环的末端，气运难及所以血也罕至，故肛门部疾病通过口服药物治疗的方式效果不如局部治疗的效果好。根据全息医学理论［7-8］，即利用长强、会阴二穴的穴位全息性以及人体这一有机整体里生长发育程度较高之一的肛门全息胚的泛控作用，借由性味、归经不同的中药经辨证组方进行坐浴的方法，当其发生病变时予以适当的物理和药物刺激，这种刺激能够经由经络穴位的放大效应和生物泛控作用，借助泛控信息的载体，如神经、体液等将这些能够修复受损部位或平衡其异常的特定的化学物质组合传至全身，以治疗局部乃至全身的疾病的目的。正如《医学源流论》有云：“合药性，从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也。”