巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的效果观察

闫 洁，武俊平*

（1.内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014040；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

三叉神经痛，顾名思义指的是面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛，根据致病原因的不同，可分为原发性、继发性两种类型[1]。原发性三叉神经痛多在洗漱、咀嚼时出现，发作时间较短，但疼痛剧烈。目前，临床治疗原发性三叉神经痛，多采取药物、手术治疗方式[2]。为确保药物治疗效果，应合理选择用药方案。现对68例原发性三叉神经痛患者实施分组实验，探讨巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的效果，旨在为原发性三叉神经痛患者的临床治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月期间的68例原发性三叉神经痛患者作为研究对象。疾病诊断均符合国际头痛协会（IHS）《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）中的相关标准[3]，入院时视觉模拟评分（VAS）≥4分；CT、MRI未见颅内病变；运动功能、三叉神经感觉完好，无受损；签署知情同意书，经伦理委员会批准。排除继发性三叉神经痛、颅内感染、头面部外伤、神经功能障碍、语言功能障碍、相关药物过敏史、恶性肿瘤、心肝肾功能障碍、临床资料不全及中途退出者。采取随机数字表法，对患者进行分组，各34例。实验组：男20例，女14例；年龄41～72岁，平均（58.54±4.65）岁；病程1～7年，平均（3.48±1.13）年。对照组：男19例，女15例；年龄42～71岁，平均（58.62±4.57）岁；病程2～6年，平均（3.42±1.08）年。比较两组的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者临床治疗中应用卡马西平，即给予卡马西平（湖南汉森制药股份有限公司，H43021638），口服，初始剂量0.1克/次、2次/天，第二天后每隔一天增加0.1～0.2克，维持剂量0.2～0.4克/次、2次/天，根据患者镇痛效果，可适当增加剂量，但每天最高用量不可超过1.2克。连续用药1个月。

实验组患者临床治疗中应用巴氯芬+卡马西平。卡马西平的用药、用法、用量同对照组；加用巴氯芬（卫达化学制药股份有限公司，HC20140013），口服，初始剂量5毫克/次、3次/天，每隔三天单次可增加5毫克，根据患者镇痛效果，可适当增加剂量，但每天最高用量不可超过20毫克/次、4次/天。需停药时，逐渐减少剂量，以减少不良反应的出现。连续用药1个月。

1.3 观察指标

观察并比较2组的临床疗效、疼痛改善情况。①临床疗效。疼痛症状消失，扳机点无疼痛，可独立完成日常工作，生活不受限，则为显效；疼痛明显改善，可基本正常工作、生活，则为有效；治疗前后临床症状、体征未改善，甚至加重，则为无效。②疼痛改善情况。治疗前后采取视觉模拟评分（VAS）法对患者的疼痛程度进行评估，总分0～10分，分值越高，疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行统计学分析。计数、计量资料以率、进行表达，并实施x2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

实验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 疼痛改善情况

治疗前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7天、治疗1个月后，两组的VAS评分均明显降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组VAS评分比较（，分）

表2 治疗前后两组VAS评分比较（，分）

n 治疗前 治疗7天后 治疗1个月后实验组 34 7.54±1.36 4.73±0.85 3.47±0.44对照组 34 7.41±1.54 6.08±1.13 5.34±0.92

3 讨 论

三叉神经痛是头面部三叉神经分布区域内的剧烈、阵发性疼痛，疼痛可表现为烧灼样、刀割样、闪电样，发病通常骤发、骤停[4]。原发性三叉神经痛是三叉神经痛的主要类型，其发病机制尚未明确，但普遍认为与中枢病变、周围神经病变等因素有关[5]。目前，临床上，原发性三叉神经痛的治疗方法诸多，包括药物治疗、封闭治疗、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术等。

药物治疗是原发性三叉神经痛保守治疗的主要方法，卡马西平是应用最为广泛、也最为有效的一种药物。卡马西平为抗癫痫药、抗惊厥药，其可通过阻滞各种可兴奋细胞膜的Na+通道、抑制异常高频放电的发生和扩散、抑制三叉神经脊束核-丘脑病理神经反射以及抑制T-型钙通道、增强中枢去甲肾上腺素能神经的活性，来达到抗神经性疼痛的效果。数据调查显示，卡马西平可以使70%～80%的原发性三叉神经痛患者完全止痛。但临床实践发现，卡马西平的不良反应较多，如头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，安全性较差。

巴氯芬是一种解痉药，是γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物，可通过激动GABAβ-受体而抑制谷氨酸、门冬氨酸等兴奋性氨基酸的释放，进而抑制单突触和多突触反射在脊髓的传递，抑制疼痛信息传递介质，从而达到镇痛效果。同时，药代动力学研究发现，巴氯芬在胃肠道中吸收迅速而完全，无需经过肝脏，其血清蛋白结合率较低，且主要代谢产物为β-（P-氯苯）-γ-羟丁酸，无药理活性，因此安全性较好。本研究发现，相比较于单一应用卡马西平，原发性三叉神经痛患者应用巴氯芬+卡马西平进行治疗时，临床疗效更高，且镇痛效果更好。说明，巴氯芬联合卡马西平具有良好的镇痛效果，是原发性三叉神经痛患者的理想用药治疗方案。

综上所述，巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛，疗效确切，值得推广。