咀嚼口香糖联合Kegel运动对妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍及尿潴留影响

朱淑萍

（连云港市灌云县人民医院妇产科江苏，江苏 连云港 222200）

随着腹腔镜技术的日益完善，各级医院已经普遍开展并逐步取代传统手术方式[1]。腹腔镜术中麻醉药物的使用、人工气腹的建立、术中对神经的牵拉和损伤及术后镇痛治疗，患者术后常伴随有胃肠道功能障碍（恶心、呕吐、腹胀、便秘、食欲减退）及尿潴留等不良反应，影响和延迟了患者术后机能康复，降低了患者舒适度，需要实施预防性和针对性的护理干预[2]。咀嚼口香糖作为一种“假饲”可通过咀嚼而达到模仿进食动作，刺激机体的摄食功能来增加消化道液体分泌，还可刺激迷走神经反射而达到加快术后胃肠功能恢复的效果[3]。凯格尔（Kegel）运动是通过对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼而达到增强尿道阻力的一种瑜伽运动，目前被广泛应用于提高女性控尿能力训练[4]。我院妇产科护理组实施咀嚼口香糖联合Kegel运动干预法，以有效减少妇科腹腔镜患者术后胃肠功能障碍及尿潴留的发生，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江苏省连云港市灌云县人民医院妇产科2018年08月～2020年03月行妇科腹腔镜手术患者120例，随机、双盲、平行分为对照组和观察组各60例。纳入标准：（1）临床诊断符合第7版《妇产科学》中有关疾病诊断，且均经病理检查确诊；（2）术前检查各项身体状况良好，符合腹腔镜手术要求；（3）近期未接受手术，无重要脏器合并症，如出血性疾病、严重高血压、心、肺、脑血管疾病；（4）患者及家属了解腹腔镜手术治疗方法，知情同意，自愿接受。排除标准：（1）接受急诊手术治疗者；（2）合并血液系统疾病、胃肠功能疾病、慢性肾功能衰竭者；（3）合并慢性心脏功能受损；（4）合并尿路感染、泌尿系统结石及肿瘤患者。对照组患者年龄26～49岁，平均年龄（35.62±12.54）岁；身体质量指数BMI18～27，平均（22.82±2.34）；腹腔镜手术类型：附件切除40例，子宫切除20例；手术时长：1～4.2 h，平均（2.59±1.21）h。观察组患者年龄27～51岁，平均年龄（36.26±13.12）岁；身体质量指数BMI19～28，平均（23.15±2.87）；腹腔镜手术类型：附件切除39例，子宫切除21例；手术时长：1～4.1h，平均（2.61±1.18）h。两组临床资料比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者术前接受完善的常规准备、心理护理、皮肤护理、肠道准备、阴道准备后，在气管内插管实施全身麻醉后行腹腔镜手术，术后给予腹腔镜手术常规护理，患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，6h后改半卧位，持续低流量吸氧，术后24 h内应密切监测生命体征，指导患者适当床上翻身活动，持续导尿不超过24 h，停尿管后鼓励患者多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿，防止尿潴留和肠黏连。腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后6 h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复[5]。

1.2.2 观察组

在对照组各项腹腔镜手术常规护理基础上，针对胃肠道功能障碍和尿潴留实施咀嚼口香糖“假饲”联合Kegel运动干预法：（1）咀嚼口香糖“假饲”：于患者腹腔镜术后2 h给予益达木糖醇口香糖咀嚼，每次1片，15 min，夜间正常睡眠时间除外每隔2h咀嚼1次，直至首次肛门排气后停止。术后患者咀嚼口香糖时要注意监护，防止发生误吸、误食意外[6]。（2）Kegel运动锻炼：患者入院后即使用智能手机下载Kegel运动教学视频，责任护士指导患者观看视频并跟随视频步骤进行训练，术后跟踪督促训练。具体方法：①患者可采用躺着、坐着或站立等不同体位进行练习，向上收缩臀部肌肉练习提肛，紧闭肛门、阴道及尿道使盆底肌肉处于收缩状态，坚持5s后缓慢放松，间隔5～10 s后再次重复。②Kegel运动训练周期：反复收缩20～60次为一个周围。腹腔镜术前每日训练3～5个周 期。术后生命体征平稳后，通常术后1h可指导患者开展训练，首次训练1～2个周期。术后第2日、第3日可增加训练至2～3个周期，第4日后起增加训练至3～5个周期。（3）责任护士需根据患者的病情和体能及术后恢复情况，适时调整患者的训练周期及频率并提供个性化指导，训练运动全程要保持呼吸平稳，身体其余部分保持放松，避免腹肌、臀肌及大腿内侧肌肉的收缩[7]。

1.3 观察指标

（1）观察、记录并统计两组患者术后尿路刺激征（尿频、尿 急、尿痛等现象）及尿潴留的发生情况。患者术后24 h内拔除尿管后，如果在自助排尿2～3次后，残余尿量仍超过100 mL，或者不能自主排尿，视为发生尿潴留[8]。（2）观察、记录并统计两组患者术后胃肠功能的恢复情况，其中胃肠功能恢复时间包括肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间及食欲恢复时间4项指标[9]。（3）采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行患者舒适度评价，共包括生理、心理、环境、社会文化4个方面共28个项目，分数越高说明舒适度越高[10]。（4）采用0～10数字疼痛强度量表（NRS）[11]评价患者术后腹部胀痛程度，0分为无痛，0～3分为轻痛，3～7分为中痛，＞7分为重痛，10为剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料以“”表示采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术后尿潴留、尿路刺激征及腹胀发生率明显低于对照组，观察组术后肠鸣音恢复时间、排期、排便时间、食欲恢复时间均早于对照组，观察组患者舒适度各维度评价得分明显高于对照组，观察组术后腹部胀痛NRS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。（见表1和表2）。

表1 两组术后尿路刺激征、尿潴留和胃肠功能恢复比较[，n（%）]

表1 两组术后尿路刺激征、尿潴留和胃肠功能恢复比较[，n（%）]

组别 例数 尿潴留发生率（%）尿路刺激征发生率（%）胃肠功能恢复食欲恢复时间（h） 肠鸣音恢复（h） 首次排气时间(h)首次排便时间(h)观察组 60 1（1.67） 2（3.33） 22.24±3.22 13.32±2.86 15.39±3.49 26.21±6.12对照组 60 8（13.33） 8（13.33） 33.75±5.34 19.75±3.87 21.18±4.43 35.38±8.32 x2/t - 4.324 3.927 -14.2977 -10.3502 -7.9526 -6.8772 P-0.038 0.048 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组术后舒适度和腹部胀痛程度比较（）

表2 两组术后舒适度和腹部胀痛程度比较（）

组别 例数 舒适度评价 NRS评分（分）生理 心理 文化 社会环境观察组 60 30.24±2.87 34.29±2.86 16.86±1.87 28.21±1.61 4.26±1.02对照组 60 26.59±1.54 29.68±3.48 13.58±1.58 22.48±1.52 6.59±1.18 x2/t - 8.6804 7.9275 10.3781 20.0457 -11.5712 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

妇科腹腔镜手术相比于传统开腹手术，具有创伤小、出 血少、术后疼痛少、恢复快、瘢痕小等优点，近年来广泛应用于基层医院妇科疾病中的治疗。但由于腹腔镜手术对妇科患者麻醉、气腹、手术、创伤、心理因素方面的影响，术后便秘、尿潴留、腹痛腹胀等并发症的发生对患者的术后恢复产生了一定程度的影响。探索一种简单易行、效果明显、患者易于接受的非药物应用的干预措施，对于接受妇科腹腔镜术患者迫切急需[12]。

咀嚼口香糖是通过咀嚼而达到模仿进食的一种“假饲”动作，可提高血浆中促胃液素、神经降压素、胰腺多肽的浓度而刺激机体的摄食功能，通过刺激头-迷走神经反射功能，促进全胃肠动力而增加消化道液体分泌，加快术后胃肠功能恢复[3]。

凯格尔运动是由阿诺德·凯格尔首创的一种会阴收缩运动锻炼方法，简单易行易掌握，近年来被广泛应用于妇产科领域促进盆底功能恢复锻炼[4]。妇科腹腔镜术后患者可进行早期自主训练，充分发挥其主观能动性，黄芳[13]等研究报道，对宫颈癌术后患者中实施如厕体验结合凯格尔运动护理干预，可帮助患者回归正常排尿方式，促进术后顺利自行排尿，有效预防术后尿潴留的发生，提高患者舒适度并促进术后恢复。

本研究将凯格尔训练提前至患者入院后至术前时间段内进行训练，以有效训练其盆底肌肉力量，术后结合口香糖咀嚼运动，促进患者胃肠功能及膀胱功能恢复，收到良好效果，观察组尿路刺激征及尿潴留发生率明显低于对照组，观察组食欲恢复及肠鸣音恢复时间明显短于对照组，通过口香糖咀嚼和凯格尔运动，患者注意力得以分散，腹部胀痛程度明显减轻，舒适度明显提高，有利于患者术后各项机能的康复，且避免了胃肠道功能障碍及尿潴留给患者带来的痛苦和经济负担，临床可广泛推广应用。