快速康复外科护理对行关节镜下ACL重建术患者疼痛及膝关节功能的影响

吴柯敏

(商丘市中医院骨科，河南 商丘 476000)

膝关节前交叉韧带(ACL)损伤临床常见，多由外展外旋小腿、过伸暴力等因素引发，可造成膝关节不稳、活动受限，若不及时治疗，可发展为关节软骨和半月板损伤，致使膝关节出现退行性骨关节病变，严重损害患者日常生活质量[1]。目前，临床多通过关节镜下ACL重建术来恢复患者的膝关节结构和功能。快速康复外科护理是指在围手术期应用一系列有循证医学证据的强化措施，帮助患者调节创伤性应激，继而改善预后，达到快速康复的目的[2]。本研究将其应用于行关节镜下ACL重建术患者，观察对其疼痛及膝关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年2月—2020年2月本院行关节镜下ACL重建术的83例患者临床资料。纳入标准：①临床资料完整；②手术类型均为关节镜下ACL重建术；③患者中枢系统、循环系统、呼吸系统无异常。排除标准：①沟通困难者；②骨性关节炎、皮肤软组织感染患者；③关节结构改变，并发骨性强直、纤维强直者；④侧副韧带、后交叉韧带断裂者。根据护理方法的不同分为2组。对照组：41例，男25例，女16例；年龄20～60岁，平均(40.75±8.26)岁；急性损伤30例，陈旧性损伤11例。观察组：42例，男26例，女16例；年龄21～60岁，平均(40.89±8.30)岁；急性损伤32例，陈旧性损伤10例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规护理：①术前利用视频及宣传册对患者展开健康宣教，详细介绍住院期间医护治疗计划，耐心答疑，对心态不佳者予以心理疏导；手术前夜12点后禁饮禁食。②术后即刻以弹力绷带加压包扎膝关节，并立即采用膝关节支具进行固定，完成后于膝后垫一薄枕抬高患肢；术后6 h开始流质饮食；镇痛泵拔除后引导患者进行下床活动。

1.2.2观察组 在对照组基础上，给予快速康复外科护理干预：①术前引导患者进行适应性功能训练，确保其掌握助行器使用方法；给予患者非甾体类止痛药，进行超前镇痛；术前禁食时间缩短至6 h，术前2 h口服250 ml、10%浓度的葡萄糖溶液。②控制手术室室温23℃～25℃，提前将预输液体及冲洗用盐水加热至36℃～37℃；③术后利用冰袋或冰桶对患肢进行局部冷敷，不使用膝关节支具固定，非手术侧肢体穿弹力袜；术后2 h，胃肠道无不适症状可进行流质饮食；术后1～2 d，指导患者进行踝泵运动以及股四头肌伸缩练习，2次/d，每次15～20 min；术后3～7 d，引导患者进行下地功能训练，患肢负重不超过体重的10%；术后2～3周，引导患者进行被动膝关节屈伸训练，屈伸范围20°～90°；术后4～5周，被动屈伸范围增至100°～120°，患肢负重增至体重的50%；术后6～7周，行主动屈伸膝关节功能锻炼；术后8～12周，移除支具，行完全负重训练，对于恢复较好者可引导其通过等速肌力训练器展开强化训练；术后13～16周，行平衡、半蹲以及步态训练；术后17～24周，恢复正常活动，适度慢跑、游泳等。

1.3观察指标 疼痛：术后6、12、24 h采用VAS法评定，共计10分，分值越低则疼痛越轻。膝关节功能：干预前及干预6个月后采用Lysholm评分评估[3]，共计100分，分值越低则膝关节功能越差。

2 结果

2.1两组VAS评分比较 两组术后12hVAS评分达到最高、随后降低(P<0.05)，观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组。见表1。

表1 两组不同时间VAS评分对比分)

2.2两组Lysholm评分比较 两组干预后Lysholm评分较干预前均升高(P<0.01)，但观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组干预前后Lysholm评分对比分)

3 讨论

ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构，一旦出现损伤，不仅直接影响膝关节功能，亦可导致关节软骨、半月板等重要结构受累，从而加大创伤性骨关节炎发生风险。由于该症无法自愈，目前临床多通过关节镜下ACL重建术联合护理干预帮助患者恢复关节功能，加快术后康复。常规护理虽有一定效果，但起效缓慢且针对性不强，难以获得理想预期。快速康复外科护理的主要目标为保护重要器官、调节患者生理应激以及减少术后病死率和并发症发生率[4]。本研究将其应用于关节镜下ACL重建术患者，术前引导患者进行适应性功能训练，利于提升患者对术后短暂性卧床生活的适应度；确保患者掌握助行器使用方法，则利于改善患者的术后自主活动能力[5]；通过超前镇痛，不仅可减轻患者术后疼痛，同时利于减少术后阿片类药物使用剂量，降低不良事件发生风险[6]；常规护理中，术前长时间禁饮禁食易导致患者脱水，诱发头晕、呕吐等并发症，而该护理方式通过缩短禁食时间，给予患者葡萄糖溶液，不仅有助于改善其舒适度，缓解低血糖反应，亦可减少手术风险，促进患者术后恢复；术中采取积极保暖干预，利于减少热量散失，预防医源性低体温现象的发生，同时减轻由此引发的缺血再灌注损伤；术后利用冰袋或冰桶对患肢进行局部冷敷，有助于减轻肿胀、出血症状，缓解疼痛程度。此外，骨科术后利用关节支具进行患肢固定的主要目的是避免畸形，但过度依赖易导致患肢肌肉萎缩，同时影响本体感觉的建立[7]。由于关节镜下ACL重建术具有创伤小、术后膝关节稳定性好等优势，故在术后早期下床活动中无需使用限制性支具保护。而对于非手术侧肢体，通过穿着弹力袜，不仅利于促进局部血液循环，加快肌肉代谢，预防血栓形成，同时能够有效缓解腿部疲劳，降低腿部不适感。通过展开早期进食，可有效保护关节镜下ACL重建术患者的胃肠粘膜屏障功能，加快胃肠功能恢复，降低感染风险[8]。而阶段性康复训练，则有助于提升患者肌力，改善体内微循环，加快关节活动度及稳定性恢复。结果显示，观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，Lysholm评分升高幅度大于对照组，表明该护理方式可减轻关节镜下ACL重建术患者术后疼痛，促进膝关节功能恢复。

综上所述，快速康复外科护理可减轻关节镜下ACL重建术患者术后疼痛，促进膝关节功能恢复，值得推广使用。